无张力粘贴方法在骶尾部压力性损伤病人中的运用效果评价

覃海莲，王彤华，唐丽丽，谢利勤，韦伟妮

（柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

0 引言

压疮又称压力性损伤（Pressure injury），2016 年4 月14 日美国国家压疮咨询委员会（National Preesure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将其定义更新为：骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织，在长期存在的压力或压力联合剪切力作用下导致的局部损伤[1]。压力性损伤在2 个小时内即可形成，但要治愈却要花3-5 月甚至更长的时间；美国有约160 万压力性损伤患者，所需治疗费高达上百亿美元[2]。随着湿性愈合理论（使伤口创面在密闭性或半密闭性敷料下，保持伤口创面适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合）在压疮中的研究和临床应用，湿性敷料的运用成为了压疮护理领域的一项新技术，而保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法[3]，故敷料的粘贴固定显得尤为重要。骶尾部是压力性损伤最常见的部位，骶尾部解剖位置比较特殊，其靠近肛门及会阴部，容易受到大小便的污染而增加创口感染几率，故有效的敷料粘贴在保证创口密闭、湿润的基础上，还可以降低伤口的感染率[4]。本研究采用无张力粘贴方法固定骶尾部压力性损伤的伤口敷料，效果满意，现将其临床应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019 年1 月至6 月入住我科的骶尾部压力性损伤病人120 例，采用完全随机化分为试验组和对照组，每组60 例，其中试验组男35 例，女25 例，年龄28-88 岁，平均年龄64 岁。对照组男31 例，女29 例，年龄26-85 岁，平均年龄62 岁。两组病人在性别，年龄，疾病种类等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者伤口外层均使用自粘敷贴进行粘贴，对照组采用常规张力粘贴法，试验组采用无张力粘贴方法。根据伤口处理流程将骶尾部创面处理、清洗干净并保持干燥后，根据压力性损伤的分期选择合适的湿性敷料，然后手持自粘外层敷料，撕掉衬底，无张力垂放，从伤口中心进行粘贴，用手轻轻的将敷料向四周抚平，边撕衬边，边顺方向按压，最后使之与皮肤保持紧密粘贴而不留空隙，在操作过程中，不施加任何的张力，避免任何敷贴紧绷[3-6]。操作完毕后，对患者及家属进行有针对性地宣教，告知其保护措施及注意事项，同时加强巡视，询问患者感受，尽早发现敷料卷边、漏气及脱落等异常情况，并及时处理。

1.3 观察指标。观察两组伤口敷料的固定效果、患者舒适度及患者对粘贴方法的满意度。固定效果评价指标包括敷料卷边和敷料松脱情况；患者舒适度评价指标包括是否担心脱落和感到周围皮肤紧绷；患者对粘贴方法满意度则主要通过询问患者感受、填写患者对伤口粘贴效果满意度调查表进行调查。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以 X 表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同粘贴方法的固定效果比较。试验组患者敷料卷边和松脱情况发生例数均低于对照组，试验组两种情况总发生率显著低于对照组，且差异具有极显著统计学意义（P＜0.001，见表1），说明敷料采用无张力粘贴方法较常规的粘贴方法可显著减少卷边、松脱情况发生。

表1 两组自粘敷料卷边、脱落情况的比较[n(%)]

2.2 两种不同粘贴方法舒适影响度比较。通过观察及问询患者，试验组60 例患者中，有6 例出现担心敷料脱落情况，有4 例患者感到周围皮肤紧绷；而对照组60 例患者中，有20例患者出现担心敷料脱落情况，高达28 例患者感到周围皮肤紧绷。对照组中出现担心脱落与感到皮肤紧绷情况显著高于试验组，且差异具有统计学意义（P＜0.05 和P＜0.001，见表2）。说明敷料采用无张力粘贴方法较常规的粘贴方法可显著减少脱落状况，减轻周围皮肤紧绷感。

2.3 患者满意度的比较。通过问询患者、填写患者对伤口粘贴效果满意度调查表进行调查，试验组满意度显著优于对照组，且差异具极显著统计学意义（P＜0.001），见表3。

表2 两组患者对不同粘贴方法舒适影响度比较[n(%)]

表3 两组患者满意度的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 骶尾部是压力性损伤的好发部位，由于其位置比较特殊，伤口敷料固定比较困难，临床伤口护理使用张力粘贴固定外层敷料，在病人躁动不安或活动时伤口敷料容易脱落，增加病人的治疗费用和护理时数；同时，病人担心伤口敷料脱落而不敢进行翻身或下床活动，影响伤口和疾病的康复[7]。

3.2 应用湿性敷料是治疗和护理压力性损伤的重要方法之一，使压疮创口形成有效的、连续的、湿润的密闭式环境是关键，那么敷料的粘贴则是压疮治疗的关键环节。在压力性损伤的治疗过程中，有效的敷料粘贴可以加速伤口的愈合、降低创口的感染几率；可以提高病人对创口处理的疼痛的耐受程度，降低病人治疗压力性损伤的经济支出。

3.3 无张力粘贴可使外层敷料与皮肤间不存在任何张力，外层敷料与皮肤更牢固地结合，而且使皮肤处于最贴近自然的状态，降低敷贴卷边、漏气或脱落的发生率，同时减轻了护理人员的工作量，有效提高了患者的舒适度和满意率。