MPV 和NLR 在急性STEMI 急诊PCI 术后冠脉无复流的预测价值

谢晓东，李浩元，刘志刚

（1. 潍坊医学院，山东 潍坊 261000；2. 潍坊市益都中心医院，山东 潍坊 261000）

0 引言

当今医学正蓬勃发展，各项诊疗技术已渐趋成熟，然而急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）仍然是全球死亡的主要原因之一，对其早期的诊疗就显得极为重要。急性心机梗死早期的主要治疗目标是罪犯血管（IRA）再通，可通过溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI），统计显示，相当量的患者会在PCI后出现冠脉无复流，致心肌再灌注不足，严重影响手术效果及预后。Sanatkar 等人研究统计，37.1%的急性心肌梗死患者在溶栓或机械干预后，记录到无复流，这类患者往往更容易发生院内主要心脏不良事件（MACE）、梗死后早期充血性心力衰竭和梗死后恢复期进行性左心室腔扩张，因此，对PCI 术后无复流的早起预测及干预就显得尤为重要。Wagdy等人研究发现，MPV 和NLR 与无复流发生具有相关性，可能与炎症反应、冠脉远端栓塞有关。本研究旨在明确MPV和NLR 与急诊PCI 术后无复流发生的相关性，并进一步评估其预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年10 月至2018 年09 月于我院行急诊PCI 手术治疗患者63 例为研究对象，纳入标准:入院诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），并在发病后12 h 内行急诊PCI 手术治疗，性别、年龄不限；排除标准:合并其他心脏疾病，PCI 术前经溶栓治疗患者、合并感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤或其他脏器严重内科疾病等患者。最终纳入急诊PCI 手术治疗患者64 例，其中男44 例，女19 例，年龄31-83 岁，平均（63.25±10.79）岁，合并糖尿病14 例，合并高血压25 例，合并高脂血症2 例，吸烟22 例。无复流组和正常组患者年龄、性别、冠心病史、高脂血症史、吸烟史、梗死部位等无统计学差异（P＞0.005）。

1.2 治疗方法。患者均在发病后12 h 内行急诊PCI 手术，并签署知情同意书。术前均予以阿司匹林0.3 g，替格瑞洛180 mg，术中根据造影结果进行操作，介入手术均由经验丰富的一组术者完成。

1.3 观察指标和检测方法。患者入院后从右侧肘前静脉抽取外周血化验，记录平均血小板体积、血小板计数、中性粒细胞计数以及淋巴细胞计数，并计算NLR，并统计其他相关指标，如年龄，性别，危险因素，既往心绞痛病史，梗死部位，随机血浆葡萄糖水平等，记录PCI 前后罪犯血管的血流分级（TIMI 分级）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 软件，计量资料均符合正态分布，采用Logistic 回归分析NLR 和MPV 与冠脉无复流的相关性，并采用两独立样本均数Z 检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义，采用受试者操作特性曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析急诊PCI 患者MPV 和NLR 对冠脉无复流的预测价值。

2 结果

2.1 急诊PCI 术后冠脉无复流的发生情况。63 例患者急诊PCI 术后，冠脉无复流18 例，冠脉血流正常45 例，冠脉无复流发生率为28.57%（18/63）。

2.2 冠脉无复流和正常血流患者的MPV 和NLR 比较。Logistic 回归分析结果示：患者MPV 和NLR 是无复流的相关危险因素。与正常血流患者比较，冠脉无复流患者MPV和NLR 均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 冠脉无复流和正常血流患者的MPV 和NLR 比较

表1 冠脉无复流和正常血流患者的MPV 和NLR 比较

组别 例数 无复流组 正常组 Z P NLR 18 8.40±2.86 3.80±1.97 -5.105 ＜0.001 MPV 45 11.59±1.64 9.45±0.87 -4.895 ＜0.001

2.3 急诊PCI 术前MPV 和NLR 预测其冠脉无复流的价值分析。进一步ROC 曲线分析示：急诊PCI 术前MPV 和NLR 预测其PCI 前后冠脉无复流的的敏感度、特异度、准确性均较高，见表2。

3 讨论

冠脉无复流可分为心外膜无复流、心肌无复流、功能性无复流和结构性无复流四种类型，诊断无复流现象方法主要包括冠状动脉造影、心肌声学造影（MCE）和心脏磁共振成像（CMR）等，其中CMR 是目前诊断无复流敏感性和特异性最好的方法。冠脉无复流常见病因有缺血性损伤、再灌注损伤、个体易感性和微血管功能障碍，已有研究表明PCI 术后冠脉无复流可能与毛细血管栓塞有关[1-2]，众所周知，血小板与凝血和血栓形成密切相关，中性粒细胞与淋巴细胞比率可反映毛细血管白细胞栓塞[3]，它们均可作为良好的预测因子指导临床工作。到目前为止，已有许多临床工作者就无复流预测因素进行了研究，如C 反应蛋白与白蛋白比值（CAR）、白蛋白水平和白细胞计数，但各有局限性。

表2 急诊PCI 术前RDW 和NLR 预测其冠脉无复流的价值

本研究检测急诊PCI 患者术前的MPV 和NLR，分析了其MPV 和NLR 与其冠脉无复流的关系，并分析了MPV和NLR 预测急诊PCI 术后冠脉无复流的价值。结果显示:冠脉无复流患者MPV 和NLR 均较正常血流患者显著升高，Logistic 回归分析结果明确急诊PCI 治疗患者RDW 和NLR与其冠脉无复流具有明显相关性，进一步ROC 曲线分析结果显示急诊PCI 术前RDW 和NLR 预测其术后冠脉无复流的的价值均良好，急诊PCI 术前出现MPV 高于10.25 和（或）NLR 高于6.20 时，高度警示患者PCI 术后无复流发生率明显提高，需引起临床工作者重视，及早进行干预，避免或减少无复流发生，降低无复流对急诊PCI 影响，尽早地恢复冠脉血流，以期达到最佳的治疗效果，减轻患者医疗和心理负担，改善预后[4-5]。

本研究的预测指标简单易得，费用低廉，不会增加患者经济负担，但样本含量小，具有地域性，且术者操作水平不一也可能影响研究结果，有待后续相关研究需进行多中心大样本量研究。

综上所述，急诊 PCI 患者MPV 和NLR 在预测患者术后冠脉无复流的价值良好，可能用于急诊 PCI 术后冠脉无复流评估。