认知行为干预对维持性血液透析患者体重控制依从性的影响研究

王琳

（上海市松江区中心医院，上海 201600）

0 引言

随着医疗水平的不断提升，护理模式也得到了多样化的发展，在对维持性血液透析患者治疗的过程中采取的护理方式也提出了更高的要求。相关数据显示，认知行为干预对维持性血液透析患者带来的意义十分重大，能够优化患者护理质量的同时，进一步提升患者的临床治疗效果[1]。因此，对我院选取的69 例维持性血液透析患者实施认知行为干预，并与常规护理进行对比，以下就具体护理过程实施回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019 年1 月至2019 年7 月收治的137 例维持性血液透析患者，依据随机分组法将其分为常规组（n=68）和观察组（n=69）。常规组的68 例患者中，男38 例、女30 例，年龄32-68 岁，平均（50.0±8.33）岁；透析时间2-4 个月，平均（3.0±1.06）个月。观察组的69 例患者中，男38 例，女31 例；年龄33-66 岁，平均（49.5±8.41）岁；透析时间1-4 个月，平均（2.5±0.23）个月。对比两组患者的一般资料，没有差异性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：实行血液透析患者；患者及家属愿意参与本研究；患者无恶性肿瘤，而且在近期治疗期间没有实施重大手术，患者的各项临床指标符合血液透析的标准。

1.2.2 排除标准：存有感染性疾病的患者以及患有晚期癌症的患者；存有严重的心、肺、肝功能障碍的患者；糖尿病、脑出血患者，患者治疗依从性低；患有精神疾病，自主意识缺乏的患者[2]。

1.3 护理方法。对于常规组患者采用常规的护理方式。对于观察组患者实行认知行为干预。①首先在实施护理工作前，护理人员要对患者进行全面的评估，分析患者的病理特点，综合疾病对患者带来的疼痛以及以往护理过程总结的护理经验，为不同的患者制定针对性地认知行为干预护理措施。②注重健康知识宣教，提升患者以及家属对疾病的认知度。通过开展相应的安全知识讲座，向患者发放健康知识手册，使得患者以及家属能够全面的认知到整个血液透析流程[3]。③加强患者的心理干预，护理人员在实施认知行为干预的过程中，要积极的与患者进行沟通交流，引导患者能够以积极的心态接受治疗，避免不健康的心理因素使得的血液透析的效果降低。④纠正患者不正确的认知，让患者能够以正确的眼光看待疾病，以积极的心态接受治疗，全面提升患者的治疗依从性[4]。⑤尊重患者的隐私，耐心的倾听患者的感受和想法，换位思考，从患者的角度出发进行感受，积极的解答患者在治疗过程中产生的疑惑。运用成功的案例提升患者的治疗自信心，提升患者的自主意识，能够积极的投入到治疗过程当中。1.4 观察指标。对比两组维持性血液透析患者的体重增加/干体重比值、患者的SAS、SDS 评分以及患者的治疗依从性。患者的体重增加/干体重比值越低，则表示透析充分[5]。患者的SAS（焦虑自评量表）采用4 级评分法，评分范围为1-4 分，分值界为50 分，评分越高表示患者焦虑情绪越严重。SDS（抑郁自评量表）评价项目共20 项，在其评价过程中采用7 级评分法，评分范围为1-4 分，分值界为53 分，评分越高表示患者抑郁情绪越严重。患者的治疗依从性划分为完全依从、部分依从以及不依从。完全依从：患者能够积极主动的配合主治医生以及相应的护理人员开展治疗。部分依从：患者的整体治疗依从性较高，但是在一些对患者带来的疼痛度较大的治疗过程中，患者会产生一定的排斥感。不依从：在治疗期间患者的排斥性较大，对整个治疗过程的开展产生一定的影响。总依从性=完全依从+部分依从[6]。

1.5 统计学分析。把维持性血液透析患者的数据资料用SPSS 21.0 进行统计分析，患者的体重增加/干体重比值以及患者的SAS、SDS 评分、用t 检验，表示为（±s）；患者的治疗依从性用卡方检验，用（n/%）表示。P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的体重增加/干体重比值。观察组患者的体重增加/干体重比值的下降幅度大于常规组，差异显著效果更佳，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者体重增加/干体重比值、比较

表1 两组患者体重增加/干体重比值、比较

组别 例数 体重增加/干体重比值常规组 68 6.18±2.13观察组 69 3.56±1.24 t-8.8140 P-0.0000

2.2 对比两患者的SAS、SDS 评分。观察组患者实施认知行为干预后，患者的SAS、SDS 评分优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的SAS、SDS 评分

表2 两组患者的SAS、SDS 评分

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后常规组 68 66.33±3.81 49.61±9.12 64.33±2.24 46.28±2.17观察组 69 67.54±3.68 34.25±9.14 64.13±2.25 32.14±1.51 t - 1.8907 9.8454 0.5213 44.3236 P - 0.0608 0.0000 0.6030 0.0000

2.3 对比两组患者的治疗依从性。观察组患者的总依从率高于常规组，评分更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的治疗依从性[n（%）]

3 讨论

基于目前医疗水平的不断发展，维持性血液透析在肾衰竭患者当中的运用越来越广。基于维持性血液透析对患者造成的创伤大，而且持续的时间较长，对患者产生的疼痛度较高，进而患者在实施治疗会产生不良心理状态，对实施的治疗措施产生排斥性。在本次研究当中，针对维持性血液透析的患者采用了认知行为干预，综合患者具体的情况，为患者制定针对性的护理干预措施，加强患者以及家属的健康安全知识宣教，让其对维持性血液透析进一步了解，从而在一定的基础上提升患者的治疗依从性。注重了患者的心理护理，综合考虑患者在血液透析过程中产生的一些不良情绪，对患者予以正确的治病理念，消除患者产生的不良心理状态，支持和鼓励患者，从而帮助患者建立治疗自信心。降低患者在治疗当中产生的负面情绪时，保障血液透析的疗效，延长患者的寿命。研究结果表明，观察组患者实行认知行为干预后，患者的体重增加/干体重比值优于常规组；观察组患者的SAS、SDS 评分优于常规组；观察组患者的治疗依从性高于常规组，P＜0.05，护理价值更高。

综上所述，在维持性血液透析患者的护理中，采用认知行为干预，能进一步提升患者的治疗效果，护理价值显著，值得推广运用。