五行音乐疗法对脑卒中后抑郁状态作用研究

谢红志通讯作者，董继革，吴娱倩，梁博雅，仇园园，李莹，李巧英

（1. 北京市大兴区中西医结合医院 康复治疗中心，北京 100076；2. 中国中医科学院望京医院 康复治疗部，北京 1001022）

0 引言

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后并发症中的常见病，属于继发性抑郁，主要临床表现是兴趣缺乏和情绪低落，不仅影响生存质量，而且并伴有自责、焦虑、认知功能障碍、性功能减退等症状的心理障碍疾病，增加了卒中后患者的残障率和死亡率[1]。

临床上对PSD 的发病机制和机理进行了多方面的研究，然而其发病机理并未在单一方面阐述清楚，由于其复杂的发病机制和涉及多系统，加大了临床治疗的困难。单一的临床用药，并未得到理想的效果。作为以心理治疗的理论和方法为基础的音乐疗法，以其节奏、和声、旋律等因素产生心理、生理效应，达到治疗身心疾病的目的。音乐疗法应用到临床治疗情志疾病已有几千年历史，《黄帝内经》[2]中以五行学说为基础，将五音与五志、五脏相结合，形成了五行音乐疗法。近年来五行音乐疗法在临床治疗抑郁方面取得一定成果。张斌等[3]研究发现，发现中医五行音乐对大学生抑郁症状有较好的改善作用，艾春启等[4]研究发现，五行音乐疗法对难治性抑郁症患者且抗抑郁效果和缓解焦虑症状的作用均比较明患者显，生存质量方面取得成效。本研究采用五行音乐疗法治疗脑卒中后抑郁，取得良好康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。所有病例均来自北京市大兴区中西医结合医院康复治疗中心、神经康复中心及综合康复中心脑卒中后抑郁状态患者，患者均符合病例纳入标准、患者抑郁状态并接受完成五行音乐治疗。使用前瞻性，随机，平行对照研究方法，将100 例脑卒中后抑郁患者分为观察组（50 例）和对照组（50 例），男28 例，女22 例，平均年龄（72.67±10.05）岁，两组在性别、年龄、病程上差异无显着性（P＞0.05），有可比性。观察组以中医五行音乐疗法为主，对照组在住院期间只进行常规的脑卒中后的护理与治疗，主要内容包括生活起居、饮食、情志、用药和运动等方面。由大兴区中西医结医院康复治疗中心康复治疗师和康复护士的监督下完成，确保受试人员的健康安全，并让患者签署知情同意书。

1.2 纳入标准。①参照1995 年第四届全国脑血管病学术会议修订的《脑血管病诊断标准》[5]经临床检查，符合脑卒中的诊断标准，无明显的头痛，意识清醒，无既往抑郁病史的病人；②年龄在 75 岁以下；③本人愿意接受音乐治疗，家属同意并协助病人配合治疗；④脑卒中后出现情绪低落、思维迟钝、言语较少、食欲下降、睡眠障碍，以心境低落为主要特征症状[7]抑郁自评量表（SDS）进行测评，其评分 ≥53 分。

1.3 排除标准。① 年龄 ＞75 岁的病人；② 意识不清的病人；③ 有听力障碍，不能听音乐的病人。

1.4 剔出标准。依从性差，发生严重并发症。

1.5 试验中止标准。①病情不稳定，抑郁状态恢复较同期其他患者差者；②出现其他并发症者；③患者自身或家中发生可严重影响情绪的事件者；④患者要求终止试验者。

2 研究方法

2.1 治疗方法。每组在住院期间均进行常规的脑卒中后的护理与治疗，主要内容包括生活起居、饮食、用药和运动等方面，每日一次。治疗组在对照组的基础上给予听音乐治疗，在适合治疗抑郁症的乐库中，选取《大胡笳》《紫竹调》《十面埋伏》《梦江南》《梅花三弄》《姑苏行》《鹧鸪飞》《春风得意》《春之声圆舞曲》《江南丝竹乐》《蓝色多瑙河》《胡笳十八拍》《金色狂舞曲》《步步高》《喜相逢》《卡门序曲》《解放军进行曲》等乐曲，于每日9 时，15 时，由认知言语治疗师选取针对性角调乐曲聆听音乐各30 分钟，一周一疗程，共四个疗程。每疗程结束后组织病人小范围讨论，就聆听的音乐各自发表自己的感受，治疗师在其中活跃气氛，鼓舞情绪，注意引导不要出现消极情绪。两组共治疗八周，分别于治疗前和治疗后记录观察指标。

2.2 评价方法。对21 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和20 项抑郁自评量表（SDS）进行评定。治疗开始前后分别由两名经验丰富的治疗师各自对患者通过口头询问的方式进行评定，最后进行数据分析和对比。其中，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）21 项版，每个问题由轻到重分为0 到4 分共5 个等级，正常为总分低于7 分，可能有抑郁症为7 分至17 分，抑郁症为17 分至24 分，重度抑郁症为24 分以上。抑郁自评量表（SDS）为20 项，每项根据事件或情绪出现的频率分为4 个等级，其中正向测试得分从小到大（1-4），反向测试得分从大到小（4-1），得分相加后乘以1.25 后四舍五入即得总分，高于53 分者被认为有抑郁倾向，得分越高者越重。

2.3 统计学分析。将两组治疗前后所得的四组数据，使用SPSS 24.0 软件进行数据分析，数据以均数±标准差表示，两个独立样本t 检验用于组间比较，组内治疗前后用配对t检验。显著水平：a=0.05。

3 研究结果

在五行音乐疗法临床康复治疗过程中，所收集的100 例卒中后抑郁患者患未出现被剔除或脱落的情况。

经过4 周康复治疗后，治疗组SDS 和HAMD 评分明显低于治疗前（P＜0.01），见表1-2。

表1 两组患者治疗前后SDS 评分比较

表1 两组患者治疗前后SDS 评分比较

注：组内比较a（P＜0.01），与对照组比较b（＊P＜0.05）。

组别 时间 例数 指标治疗组(n=50) 4 周前 50 59.57±11.32 4 周后 50 43.34±8.52 ab对照组(n=50) 4 周前 50 57.49±9.34 4 周后 50 57.21±9.19

表2 两组患者治疗前后HAMD 评分比较

表2 两组患者治疗前后HAMD 评分比较

注：组内比较a（P＜0.01），与对照组比较b（＊P＜0.05）。

组别 时间 例数 指标治疗组(n=50) 4 周前 50 23.75±2.96 4 周后 50 16.52±3.68 ab对照组(n=50) 4 周前 50 24.26±1.53 4 周后 50 24.52±1.68

4 讨论

《景岳全书》[6]言：“以情病者，非情不解”。关于因情志疾患导致的心身疾病患者，其临床康复治疗中，要从“身”、 “心”两个方面同时考虑，这样对患者的预后，将起到很大的益处。五行音乐疗法在临床康复中取得了一定的效果，因其操作简单，安全经济，可行性强，避免药物副作用反应，改善医患关系，提升康复治疗效果，可在治未病、精神疾病及身心疾病中应用。

关于五行音乐疗法的作用机理机制，有物理学研究认为五音的乐曲或调式宫、商、角、徵、羽，具有不同的声学特征，同时也可以为患者带来不同的心理感受[7-10]。因此，在音乐疗法过程中，要综合考虑个人体质、音乐种类、时间、方法、个人喜好等因素。关于音乐疗法的作用机制，有研究认为[11]，抑郁症小鼠脑内5-HT 和NE 的含量，提示音乐可能通过增加中枢神经系统中 5-HT 释放，增加下丘脑 NE 浓度，达到调节中枢神经递质的目的，从而发挥防治抑郁的作用。Zhang SY 等研究显示，五行音乐中的宫调音乐可上调免疫功能，从而对肝郁脾虚型证候有辅助治疗作用。陈建荣研究表明[12]，音乐治疗能显著降低人体血清IL-1β、IL-2、 IL-6水平，在神经递质与神经肽的平衡中起重要作用，调节神经递质，参与神经系统疾病的病理生理过程。音乐疗法的临床经济效益和社会效益已有较多研究者认识到，但其作用机理机制有待于进一步多学科、综合研究。