季节变化对老年OSAHS 患者睡眠呼吸功能的影响

杨南然，杨耿标，张耿红，陈泽潮

（普宁市人民医院 全科医学科，广东 普宁 515300）

0 引言

睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）作为临床常见的一种疾病，主要是指睡眠过程中出现以咽部肌肉塌陷为特征的呼吸紊乱，目前认为气候因素主要通过气压气温变化影响上气道顺应性[1]。近年来我国睡眠呼吸紊乱发病率逐年提高，老年人由于气道解剖及生理学因素，阻塞性睡眠呼吸暂停发病率更高。临床医生要对此病给予足够的重视，及早发现和纠正本病并控制其危险因素，在人口逐步老龄化的背景下，探讨气候因素对老年人睡眠呼吸疾病的影响，对预防和干预OSAHS 的发生有重要意义[2]。鉴于此，本研究旨在分析季节变化对老年OSAHS 患者睡眠呼吸功能的影响，同时为OSAHS 的防治提出新策略、新途径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究在经过医院伦理委员会的批准下收集2018 年6 月21 日（夏至）到9 月20 日和2018 年11 月7 日（立冬）到2019 年3 月7 日入我院经PSG（飞利浦AlicePDX）检查证实为OSAHS 患者共96 例，OSAHS 符合2011 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011 年修订版）[3]，对本次研究知情同意。根据年龄差异将其分为老年OSAHS 组和非老年OSAHS 组，老年OSAHS 组49 例：男28 名，女21 名，年龄65-80 岁，平均（73.24±6.17）岁，非老年OSAHS 组47 例：男26 名，女21 名，年龄26-59 岁，平均（43.21±10.21）岁，两组临床数据资料对比均无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。1.2 方法

1.2.1 多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查：对每一位患者进行整夜多导睡眠图检查，以Alice 5 飞利浦伟康睡眠监测系统对所有患者进行至少7h 的夜间PSG，要求冬春季室温调控在10℃-15℃，夏季调控在22℃-26℃，患者两次检查的温差至少相差10℃-15℃。

1.2.2 气象观察及监测指标：故选择2018 年6 月到2018 年9 月的病例作为入选时间，而复查时间定为2018 年11 月到2019 年3 月期间，夏季温度不低于15℃，气压降低15kPa 以上。记录所有患者的平均气压、平均气温、平均湿度等三项气象指标，分别于入选当天及复查PSG 时收集资料，所有气象资料均来自省气象台正式公告。

1.3 观察指标。比较季节变化对受试者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），其中AHI ≥5 分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）组；AHI＜5 为非OSAHS 组。最低血氧饱和度（LSaO2）、最长呼吸暂停时间的影响，患者嗜睡量表（ESS满分24 分，＜5 分为正常，5-9 分为轻度，10-15 分为中度，16-24 分为重度[4]）和STOP-BANG 睡眠评分（包含8 个条目，每个项目达“是”得1 分。如果仅做前四项，得分相加≥2分，则认为患有OSAS 的风险为高度；如果完整使用STOPBANG 问卷，总分≥3 分，则认为患有OSAHS 的风险为高度）。

1.4 统计学处理。全文数据使用SPSS 19.0 统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，其中χ2（表达方式为 %）用于检验计数资料，t 表达方式为（±s）用于检验计量资料，最终以P 值是否小于0.05 判定其有无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同季节下AHI、LSaO2 以及最长呼吸暂停时间对比。老年OSAHS 组AHI 次数、最长呼吸暂停时间高于非老年OSAHS 组（P＜0.05），LSaO2 略低于非老年OSAHS 组，在不同季节上，立冬时段老年OSAHS 组与非老年OSAHS 组的AHI 次数低于夏至时节，而老年组更为显著（P＜0.05），其余指标在不同季节下无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者不同季节下ESS、STO-BAN 评分对比。老年OSAHS 组ESS、STO-BAN 评分高于非老年OSAHS 组，且两组夏季评分高于冬季（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来我国睡眠呼吸紊乱发病率逐年提高，老年人由于气道解剖及生理学因素，阻塞性睡眠呼吸暂停发病率更高。该病可逐渐发展可出现呼吸系统、心血管系统以及肺部疾患等严重并发症，尤其是重度OSAHS 可增加致死性和非致死性心血管事件的发生，也越来越受到社会各界人士的重视[5]。目前临床尚不明确OSAHS 的发病机制，但已知其发生是基因多态性和环境交互的结果，包括遗传、解剖、肥胖、性别、年龄、体位等多种因素对其可造成影响，其中季节变化对睡眠的影响国内外已有一定研究，基于不同季节和气候其温度、气压、湿度变化可能对人体产生病理或生理方面的改变，推测其可能对睡眠呼吸功能产生影响。但目前国内外对此方面研究较少，尤其对于老年人其气道解剖因素，上呼吸道扩张肌代偿功能下降，可能受气象因素影响，而目前少见该方面的研究报道。

表1 两组患者不同季节下AHI、LSaO2 以及最长呼吸暂停时间对比

表2 两组患者不同季节下ESS、STO-BAN 评分对比

有学者等对OSAHS 患者软腭进行温度敏感测试，推测可能是OSAHS 患者并不敏感外界的温度变化[6]，而本文做进一步研究调查发现：在随机纳入对比的患者中，老年OSAHS 组AHI 次数、最长呼吸暂停时间高于非老年OSAHS 组（P＜0.05），LSaO2 略低于非老年OSAHS 组。在不同季节上，立冬时段老年OSAHS 组与非老年OSAHS组的AHI 次数低于夏至时节，而且以老年人更为显著（P＜0.05），其余指标在不同季节下无差异（P＞0.05），老年OSAHS 组ESS、STOP-BANG 评分高于非老年OSAHS 组，且两组夏季评分高于冬季（P ＜0.05），表明气压对OSAHS老年人影响大于非老年人群。可能与夏季较低的气压、较高的温度、湿度相关，另外季节变化可能影响老年人的睡眠质量和觉醒阈值。这些因素可能加重老年OSAHS 患者的睡眠呼吸功能紊乱。

综上所述，季节变化能影响OSAHS 患者的睡眠呼吸，其中夏季气压变化可能是睡眠呼吸紊乱的主要因素，对老年OSAHS 患者的影响大于非老年OSAHS 患者。