椎体成形术配合自拟方治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效分析

王宇飞

(锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000)

骨质疏松是一种因骨量减少与降低，造成骨微结构破坏和骨组织脆性增加，易发生骨折的全身性骨骼疾病。随着我国进入老龄化社会，2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%[1]。骨质疏松最常见的并发症就是骨折，而其中以脊柱椎体骨折最为常见。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(椎体成形术，PKP)是目前临床上治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折最有效的手术，具有安全性高、创伤小、快速止痛的优点。中医药补益肝肾、抗骨质疏松可以从根本上起到治疗作用。因此笔者在椎体成形术后配合具有补益肝肾、抗骨质疏松的自拟方治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，临床疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月—2018年3月我院收治的符合纳入标准的89例(105椎)骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其中男性36例(40椎)，女性53例(65椎)；年龄60～90岁，(71.20±3.10)岁；病程1～14 d，(5.60±1.64)d；骨折部位：T93例，T105例，T119例，T1231例，L142例，L29例，L34例，L42例。

1.2 诊断标准

1)跌倒损伤或轻微暴力所致，伤后出现腰背部疼痛，活动受限。2)所有患者均经X光、CT及磁共振检查明确骨折诊断。3)经脊柱双能量骨密度仪测定骨密度平均值为0.635 g/cm2。

1.3 纳入标准

1)年龄≥60岁；2)经临床确诊的椎体压缩骨折；3)骨质疏松患者；4)病程≤2周。

1.4 排除标准

1)病理性骨折；2)爆裂骨折；3)伤椎后壁不完整；4)脊髓、神经根受压。

1.5 治疗方法

患者取俯卧位，C型臂监视下进行伤椎定位，术中给予利多卡因局部麻醉。各部操作均在C臂机下完成。手术采用双侧椎弓根通道穿刺，穿刺成功后置入球囊给予适当撑开复位。骨水泥拉丝后，在C型臂监视下延通道将骨水泥注入伤椎，待骨水泥硬化后拔出通道，给予切口缝合1针。

术后处理：嘱患者卧床休息3天，抗炎、抗凝、预防深静脉血栓等卧床并发症治疗，并给予口服具有补益肝肾、抗骨质疏松治疗作用的自拟方。组方：补骨脂10 g，熟地黄20 g，山药10 g，怀牛膝10 g，山茱萸15 g，骨碎补10 g，黄芪30 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，自然铜6 g，淫羊藿10 g，炒杜仲10 g，枸杞子10 g，炒续断10 g，细辛6 g，桃仁6 g，丹参10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g，延胡索10 g，蕲蛇10 g和土鳖虫10 g。

1.6 观察指标

1)使用疼痛数字分级法(VAS评分)评价疼痛。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示严重疼痛。

2)观察并比较Cobb角和椎体前缘高度。 Cobb角、椎体前缘高度根据患者脊柱侧位X线片计算。

1.7 临床疗效判定标准

采用MacNab标准评价治疗效果。优：腰背部疼痛消失，活动不受限制；良：偶尔出现腰背疼痛，正常生活不受影响；中：症状有所改善，仍存在疼痛；差：疼痛症状无改善。

优良率(%)=(优+良)/总例数×100%

1.8 统计学处理

采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计学分析，所有观察指标以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后及术后6个月VAS评分比较

与术前比较、术后及术后6个月VAS评分有统计学意义(P<0.05)；术后6个月VAS评分与术后VAS评分比较，有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 术前、术后、术后6个月的VAS评分比较

注：与术前比较，*P<0.05；与术后比较，@P<0.05。

2.2 术前、术后及术后6个月椎体前缘高度、Cobb角比较

术后、术后6个月患者Cobb角均较术前显著降低(P<0.05)，术后、术后6个月患者椎体前缘高度均较术前明显升高(P<0.05)，术后与术后6个月相比较，Cobb角和椎体前缘高度均无明显差异(P>0.05)。

表2 术前、术后、术后6个月的椎体前缘高度、Cobb角比较

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3 治疗效果比较

采用MacNab标准评价治疗效果，结果优52例，良30例，中5例，差2例，优良率为92.13%。

3 讨论

随着我国社会的进步，人口老龄化不断加重以及人们对生活质量的重视，骨质疏松症越来越受到关注。而脊柱椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见并发症，是导致老年人致伤及死亡的不可低估的原因[2]。过去治疗这种骨折，多以保守治疗为主[3]，一般患者需卧床休息1个月以上。老年人长期卧床可导致多种致命并发症，且更加加重骨质疏松。因此多数保守治疗患者会出现较重的腰背疼痛，脊柱后凸，侧后凸畸形等，严重影响生活质量。

骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折主要以腰背疼痛，局部畸形为主要症状，故临床治疗的主要目的在于缓解疼痛，矫正畸形，预防再发骨折等。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)近年来发展较快，以其创伤小，操作简单，止痛效果良好著称。患者椎体疼痛，其机制仍有争议，目前公认的止痛机制可能与以下因素有关[4-6]：1)脊柱稳定性的重建。椎体压缩性骨折破坏了脊柱椎体结构，改变了脊柱的生理曲度，使脊柱失稳。椎体成形术通过球囊扩张，恢复了脊柱生理曲度，通过骨水泥固化，瞬间达到骨折愈合。2)脊柱负荷力学改变，骨水泥固化椎体，增加了椎体负荷的力学强度。3)热化学反应因素，骨水泥固化过程中，产生高热，可以迅速导致椎体内神经末梢热学坏死，达到失神经止痛。椎体成形术手术有单侧穿刺和双侧穿刺两种方式，本研究采用双侧穿刺骨水泥注入，更有利于骨水泥均匀分布于伤椎内部，使椎体两侧得到较均衡的强化，脊柱椎体负荷更加平衡，从而降低了术后椎体单侧楔变的机率，更加有利于预防脊柱失平衡侧凸改变[7]。

脊柱椎体压缩性骨折其晚期主要并发症就是腰背部疼痛及脊柱后凸畸形[8]。过去实施单纯经皮椎体成形术(PVP)，不进行球囊扩张，椎体复位较差，虽然早期止痛效果与PKP几乎相同[9]，但因椎体没有复位，脊柱生理曲度未予恢复，脊柱仍然处于失稳状态[10-11]。后期因脊柱力学负荷改变，会进一步加重后凸畸形，引发较为严重的腰背疼痛。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)对于恢复压缩骨折椎体前缘高度及脊柱Cobb角效果显著，术中通过骨水泥瞬间固化椎体，保持复位的椎体高度，几乎恢复了脊柱的正常生理曲度，可有效的防止晚期脊柱再发后凸畸形及腰背疼痛。

骨质疏松是一种全身代谢性骨病，其导致的脊柱压缩性骨折经PKP手术治疗可明显缓解疼痛症状，恢复功能，但患者本身骨质疏松并没有得到改善，术后伤椎或相邻椎体极易塌陷，再发骨折[12-13]。再发骨折大部分出现在术后2个月左右[14]，具体发病率在10%～25%之间[15]。

中医学认为,骨质疏松多因先天禀赋不足，后天失于营养，老年衰退所致。肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，气血生化之源。骨质疏松多与肾虚、脾虚及血瘀关系密切，因此治疗主要以补脾益肾、活血化瘀为主[16]。骨质疏松多因肝肾不足，不能生髓养骨引起。本方以熟地黄、山茱萸为君药补益肝肾;辅以补骨脂、骨碎补补肾强骨续伤，淫羊藿、炒杜仲、炒续断、煅龙骨、煅牡蛎、自然铜补肝肾强筋骨，枸杞子加强补肝肾之阴，怀牛膝补肾行气消瘀;佐以入脾肾经的山药、黄芪健脾益气补肾，延胡索、丹参、桃仁三药共举，活血祛瘀止痛，引药入经;以细辛、全蝎、蜈蚣、蕲蛇引药入络，舒筋活络，祛风散寒，走窜骨络。全方配伍药入筋骨，补行结合，达到补肝肾、强筋骨、健脾补气血，活血祛瘀，髓生骨壮的功效，经临床观察抗骨质疏松效果明显。

综上所述，椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效显著，术后配合中医药抗骨质疏松治疗，可明显减少并发症，提高临床效果。