左侧卧位插胃管法在气管插管昏迷患者中的应用效果评价

2020-06-03 18:06刘欣
中外女性健康研究 2020年5期
关键词:胃管侧卧位插管

刘欣

【摘 要】 目的:探讨左侧卧位插胃管法在气管插管昏迷患者中的应用效果。方法:选取2016年7月至2019年1月本院收治的气管插管昏迷患者80例作为研究对象,按照随机数字表法均分为两组,对照组(n=40)采取常规插胃管法进行插管,观察组(n=40)采取左侧卧位插胃管法进行插管,观察两组插管效果及并发症。结果:观察组一次插管成功率为95.00%,对照组一次插管成功率为75.00%,相较于对照组,观察组一次插管成功率更高(P<0.05);观察组呛咳、呕吐、窒息并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:采取左侧卧位插胃管法进行气管插管可有效提升一次插管成功率,降低并发症。

【关键词】

气管插管;左侧卧位插胃管法;昏迷

插胃管是昏迷患者抢救常用的护理操作技术,由于昏迷患者病情相对复杂,容易出现舌根后坠、呕吐、抽搐等情况,配合度较低,对于气管插管昏迷患者,由气管插管压迫食管,插胃管难度更高,如多次插管可能致使患者喉头水肿,还会损伤患者口腔黏膜,因此,必须根据患者情况合理选择插管方式,缓解患者痛苦,减低护理人员工作量[1]。本研究收集本院收治的昏迷并气管插管患者80例为研究对象,分析左侧卧位插胃管法的应用效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2019年1月本院收治的气管插管昏迷患者80例为研究对象,按照随机数字表法将80例患者均分为两组,所有患者家属均自愿参与此次研究,对研究内容知情同意,且已在知情同意书上签字;对照组(n=40)男性21例,女性19例;年龄23~66岁,平均年龄(44.5±3.9)岁;观察组(n=40)男性20例,女性20例;年齡25~68岁,平均年龄(46.5±3.5)岁。两组患者性别与年龄资料表现无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组按照《基础护理》[2]中鼻饲法插管方式进行常规插管;观察组采取左侧卧位插胃管法进行插管,插管时护理人员立于患者左侧,查看患者鼻腔是否通畅,并及时清除鼻腔中分泌物,取患者通畅鼻腔进行插管,插管前注意观察胃管是否通畅,质量是否达标,根据患者情况测量好胃管长度,胃管前端使用液状石蜡油进行润滑,戴上手套使用纱布包裹吸管,另一手使用镊子将胃管前段夹住,于患者鼻腔缓慢将其插入胃部,并做好胃管固定;插管过程中注意观察患者情况,放缓速度,动作轻柔,如患者情况异常应及时告知临床医生,以免损伤患者食管、鼻腔黏膜。

1.3 观察指标

观察两组患者一次插管成功率(成功:胃管顺利插入患者胃部,咽喉部胃管提插时患者无呛咳、呕吐症状;失败:胃管脱出鼻孔外需重新插入,咽喉部胃管提插时患者出现剧烈呛咳、呕吐症状;);观察两组并发症(呛咳、呕吐、窒息)发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计学分析,以(±s)表示计量资料,比较行t检验;以(%)表示计数资料,比较行χ2检验,P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次插管成功率对比

观察组一次插管成功率为95.00%,对照组一次插管成功率为75.00%,相较于对照组,观察组一次插管成功率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组呛咳、呕吐、窒息并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

气管主要由气管软骨(14~16个)组成的一种“C”型透明软骨环,其中软骨环主要由软组织进行填充,插管过程中食管系肌性管道,需与患者气管后方紧贴,而昏迷患者在插管过程中气管内壁受气囊影响产生推压作用,如软组织出现突然向后情况,容易导致食管壁压迫,增加插胃管难度,加之,食管属于肌性管道,气管支架主要以软骨为主,容易出现食管壁压迫情况,如采取常规插管方式患者头部抬起过程中咽喉部弧度加大,食管压迫也会相应增大,而左侧卧位插胃管法在插管过程中患者保持左侧卧姿势,将气囊中气体排空,胃管插至气囊食管段后再填充气囊,以确保胃管能顺利插入[3]。如患者处于昏迷状态,会厌部肌肉、舌肌等多处于松弛状态,平卧插管可能加重患者舌根后坠,将呼吸道阻塞,影响患者呼吸顺畅,左侧卧位插胃管法时将患者头、颈、躯干调整至同一水平线,可避免下颌部食管、气管出现压迫情况,出现舌根后坠,可降低插管难度,插管过程中操作方便,仅需1个人即可操作,无需其他器械配合[4]。如患者属于食物中毒昏迷,采取左侧卧位插胃管法,可将患者胃底调整至最低位置,降低胃动力,将毒素聚集于胃底,避免毒素进入小肠,可降低毒素吸入。如患者属于早期颅脑损伤,插管过程中应尽量避免扭曲、抬高患者头部,左侧卧位插胃管法可不受头颈部活动影响,避免患者下颌与胸骨柄过于靠近,造成病情加剧,给患者带来不必要痛苦,另外,左侧卧位插胃管法还可避免患者呕吐物反流,引起患者呼吸道窒息[5]。本研究收集本院收治的80例昏迷患者,分别采取常规插管方法及左侧卧位插胃管法进行气管插管,结果显示,观察组一次性插管成功率明显高于对照组,且呛咳、呕吐、窒息并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);进一步证明,左侧卧位插胃管法在气管插管中具有显著优势。

综上所述,采取左侧卧位插胃管法进行气管插管可有效提升一次插管成功率,降低并发症。

参考文献

[1] 符钻英,唐汉媛,张梅萍,等.左侧卧位插胃管法在抢救昏迷患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2016,26(21):8-9.

[2] 江桂素,沈琴,叶秋嫦,等.左侧卧位插胃管法在昏迷患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2018,24(12):43-44.

[3] 王秀蓉.气管插管后洗胃抢救口服中毒昏迷患者疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(03):215-217.

[4] 刘静,韩慧敏.改良置胃管法在全麻气管插管病人胃管置入中的应用[J].影像研究与医学应用,2017,01(01):129-130.

[5] 蔡妙凤,郭剑虹,邱秀珊,等.气管插管牙垫对脑外伤昏迷患者经口吸痰效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,38(06):95-97.

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