银川市社区老年人医养结合服务需求及影响因素研究

仇艳敏 刘国莲 何旭文 牛萌 刘赟赟 郑连花

【摘 要】目的：了解银川市社区老年人医养结合服务需求及影响因素，为银川市更好地开展医养结合服务提供一定的参考依据。方法：采用便利抽样法，于2019年1至2019年3月选择银川市3个社区卫生站120例符合纳入排除标准的社区老年人为研究对象，采用《社区老年人医养结合服务需求调查问卷》进行问卷调查。结果：社区老年人医养结合服务需求率为92.7%。多元线性回归结果显示影响社区老年人医养结合服务需求的因素包括婚姻状态、居住状况、家庭月收入、患慢性病情况、半年就诊次数和医养结合知晓度等。结论：银川市社区老年人医养结合需求较高，其中社会福利类需求最高。建议社区卫生机构以社区老年人医养结合服务需求为导向，更好地开展社区老年人医养结合工作。

【关键词】社区老年人;医养结合;影响因素

[Abstract] Objective：To identify the needs and influencing factors of medical and elderly care services for the community elderly in Yinchuan City， and to provide a reference for Yinchuan City to better deliver medical care combined services. Methods： By convenience sampling method， 120 community seniors from three community health stations in Yinchuan City were selected， and the questionnaire survey was conducted using the questionnaire of community elderly medical care combined service needs. Results： The demand rate of medical care combined services for the elderly in the community was 92.7%. The results of multiple linear regression showed that the factors affecting the demand for medical care combined services in the community include marital status， living conditions， family monthly income， chronic diseases， half-year visits and awareness of medical and elderly care . Conclusion： The demand for medical care combined services in the elderly in Yinchuan City is high， and the demand for social welfare is the highest. It is suggested that community health institutions should be guided by the needs of the community's elderly medical care and combined services， and better carry out medical care combined services for the elderly in the community.

[Key words]Community elderly; Medical care combined services; Influencing factors

自2000年我国进入老龄化社会后，老年人口不断增多。截至2016年我国60岁以上老年人口已达2.3086亿人，占总人口的16.7%;65岁及以上人口1.5003亿人，占总人口的10.8%[1]。人口老龄化给我国医疗与养老事业带来了严峻挑战，医养衔接程度不高、服务水平不高、工作机制不健全和政策保障不足等问题日益凸显，而医养结合这一政策的提出成为解决医疗与养老问题的新曙光。2015年国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》指出，为积极应对老龄化，应全面推进医疗卫生与养老服务相结合，力图打通健康养老的“最后一公里”[2]。本研究旨在通过了解银川市社区老年人医养结合服务需求现状，分析影响社区老年人医养结合服务需求的因素，为银川市更好地开展社区老年人医养结合服務工作及制订医养结合服务内容提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样方法，抽取银川市3个社区卫生服务站120名老年人进行问卷调查。纳入标准：1）社区常住居民（居住时间≥6个月）;2）意识清楚，与研究人员交流无障碍者;3）知情同意且自愿接受本次调查者。排除标准：因精神或认知障碍等因素无法正常沟通交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用一般资料调查表、社区医养结合型养老服务（MNCS）需求调查表进行问卷调查。

1）一般资料调查表：包括年龄、婚姻状况、居住状态、家庭月收入、患慢性病情况、医养结合知晓度等19个条目。

2）社区医养结合型养老服务（MNCS）需求量表采用由田甜等学者研究设计的量表，分为生活照料类、医疗服务类、精神需求类、社会参与类、法律维权类和社会福利类6个维度共50个条目。每个条目采用Likert 5级评分法进行赋值，依次为：不需要=1分，不太需要=2分，偶尔需要=3分，需要=4分，十分需要=5分。以5分值中的均值2.5分为依据，若某个维度的实际均分高于此分，说明老年人对该维度的需求水平较高。

1.2.2 调查方法 采用便利抽样法对社区老年人进行问卷调查。调查前调查员接受统一培训，调查过程中采用一对一现场问卷调查的方式进行调查，考虑到本次调查对象是老年人，由调查员口述问卷条目协助完成问卷填写，所有问卷当场收回并检查有无遗漏。本次调查共发放问卷120份，回收有效问卷111份，有效回收率为92.5%。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010录入数据，SPSS 22.0软件分析数据，计数资料采用频数、构成比、率描述;计量资料采用t检验或F检验进行统计分析，影响因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人一般资料及医养结合服务需求情况

111位社区老年人中，男性53人（47.7%），女性58人（52.3%）;年龄以60～69岁（37.8%）为主;80.2%的老年人家庭月收入在4000元以下;半年内有就诊记录的老年人占54.9%;75.7%的社区老年人患有慢性病;医养结合需求率为92.7%;在医养结合模式类型的选择上，88.3%的社区老年人选择居家养老+社区养老（家庭医生）模式，10.8%的社区老年人选择养老机构内设医疗服务型，0.9%的社区老年人选择医疗机构开设养老服务型。医养结合服务需求各维度得分如表1所示。

2.2 社区老年人医养结合服务需求多因素分析结果

3 讨论

3.1 社区老年人医养结合服务需求分析

本研究结果显示，银川市社区老年人医养结合服务需求率为92.7%，处于较高水平。其原因可能是：1）本研究中社区老年人慢性病患病率较高，对医养结合服务的需求更为迫切。2）随着家庭结构小型化、核心化，家庭赡养和照顾功能逐渐弱化，使得老年人对医养结合服务需求增加。

3.2 社区老年人医养结合服务需求影响因素分析

3.2.1 社会福利类需求分析 本研究结果显示银川市社区老年人对社会福利类的医养结合需求最高，为（4.14±0.57）分，需求主要集中在政府补助金、医疗保险与商业保险方面。影响该需求的因素有家庭月收入和半年就诊次数，其原因可能是，老年人退休后，其收入较退休前有较大差别[3]，月收入较低的老年人医疗服务购买能力不足，缺乏对疾病风险抵抗的能力，因此对政府补助金、医疗保险与商业保险的需求会日趋凸显。这提示全社会应高度关注老年人的社会福利状况，同时建议政府根据老年人需求，明确老年人社会福利的具体形式，构建供给方式多样化的混合型福利制度[4]。

3.2.2 法律援助类需求分析 本研究结果显示，银川市老年人对法律援助类需求处于较高水平，为（3.75±0.95）分，婚姻状况、居住情况和家庭月收入是影响法律援助类需求的影响因素，原因可能是：1）伴侣和子女的陪伴增强了老年人维护自身权益的意识;2）老年人生活中遇到的法律纠纷主要集中在日常生活消费、赡养权益和财产分配上，这也正体现了经济状况对老年人法律援助需求的影响。提示社区医护人员对社区老年人进行健康教育时应加强对法律知识的普及，同时建议政府层面给予老年人一定的法律援助。

3.2.3 社会参与类需求分析 本研究结果显示，社区老年人对提供聚会娱乐场所的需求在社会参与类需求中占比最高，家庭月收入是影响该需求的因素，究其原因可能是本研究中老年人收入水平较低，对此类服务的购买能力不足，所以对社区提供的免费活动场所需求较高。因此，建议政府与社区借助互联网平台，利用信息化手段整合社区资源，低成本、高效率地定期组织老年人集体活动，同时进一步完善社区娱乐活动设施，满足老年人的社会参与需求[5]。

3.2.4 医疗服务类需求分析 本研究结果显示，银川市社区老年人对医疗服务类需求处于相对较低水平，但老年人对血压、血糖的检测和药物注射的需求较高，影响该需求的因素有家庭月收入和慢性病患病率。其原因可能是：1）低收入老年人的医疗负担更重，对医疗服务的需求更加明显[6];2）高血压、糖尿病等慢性病影响着老年人的健康水平[7]。而血压、血糖的检测和药物注射作为治疗慢性病的常规措施，其需求也日益突出。近年来，国家对慢性病管理的重视程度逐年提高，老年人自身对慢性病康复保健的需求日益增加。建议社区卫生机构充分利用家庭医生签约模式，借助好大夫在线诊疗平台，逐步实现慢病专管专治，满足社区老年人的医疗服务需求[8]。

3.2.5 生活照料类需求分析 随着年龄的增加，老年人日常生活能力逐渐下降，对生活照料的需求也越来越多[9]。银川市社区老年人对生活照料类的需求与其他维度比较相对较低，（2.60±0.63）分，与吕蕊蕊[10]的研究结果不一致，这可能与本研究中低龄老年人所占比例较多有关。多因素分析的结果显示，患慢性病情况对老年人生活照料类需求有着显著的影响。提示社区医护人员对社区老年慢性病患者进行规范化管理时应评估其日常生活能力，关注其生活照料类需求。建议社区卫生服务机构培训低龄老年人志愿者给有生活照料需求的老年人提供相关服务，完成社区内互助养老[11]。

综上所述，银川市社区老年人的医养结合服务需求处于较高水平，且受多种因素影响。建议社区卫生机构以社区老年人医养结合服务需求为导向，基于家庭医生签约服务，充分利用互联网平台，更好地开展社区老年人医养结合服务工作，最终提高老年人的生活质量。

参考文献

[1] 夏天慧，范玲.我国医养结合养老模式发展现状研究[J].护理研究，2018，32（11）：1691-1693.

[2] 张晓峰.实现“养”“医”无缝对接促进养老服务业有序健康发展——解读《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》[J].社会福利，2016，（01）：14-16.

[3] 田甜，王佳琳，叶娇.城乡老年人社区居家养老服务需求及影响因素分析[J].中华护理教育，2016，13（12）：925-928.

[4] 陈莉敏.重庆适度普惠型社会福利制度的建设研究[D].重庆：重庆理工大学，2018.

[5] 郭淑婷.社区居家养老服务需求意愿及影响因素研究[D].北京：首都经济贸易大学，2018.

[6] 黄艺红，刘海涌.吉林市中低收入群体医疗服务需求的调查分析[J].社会保障研究，2010，（05）：16-21.

[7] 廖生武，朱宏，谭碧慧.社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策[J].中国全科医学，2019，22（07）：770-776.

[8] 殷延玲，张继萍，秘玉清，等.老年人医养结合服务系统需求及问题的系统评价[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5249-5251.

[9] 胡岩，徐凌忠，苏丽娜，等.山东省农村老年人生活照料需求及其影响因素[J].山东大學学报（医学版），2018，56（02）：74-79.

[10]吕蕊蕊，赵青山.城市老年人居家养老服务需求及其影响因素——以南京市玄武区为例[J].长沙民政职业技术学院学报，2016，23（01）：7-9.

[11]董玉青.中小城市老年人生活照料需求及影响因素研究——基于开封市553位老年人的调查[J].河南牧业经济学院学报，2018，31（06）：54-59.