不同孕周注射胰岛素对于妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局的影响比较

徐凌波

【摘 要】目的：讨论不同孕周注射胰岛素对于妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局的影响。方法：选80例妊娠期糖尿病患者分为研究组与对照组，每组各40例。对照组患者均于妊娠期≥32周时予以胰岛素注射治疗，研究组均于妊娠期<32周时予以与对照组相同治疗方案，比较干预效果。结果：研究组空腹及餐后2h的分娩后血糖水平均显著低于对照组。研究组产妇妊娠期高血压发生率（10.00%）较对照组（17.50%）差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者剖腹产率差异不大，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组新生儿窒息率（20.00%）明显高于研究组（2.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组新生儿低血糖率（15.00%）明显高于研究组（5.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期（孕期<32周）对妊娠期糖尿病患者进行药物干预较晚期（孕期≥32周）治疗，可更有效地控制血糖水平，减少不良妊娠结局发生。

【关键词】不同孕周;胰岛素;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[Abstract] Objective：To investigate the effects of different gestational weeks of insulin injection on gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes.Methods： Eighty patients with gestational diabetes mellitus were divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with insulin injection at ≥32 weeks of gestation.The observation group received the same treatment plan as the control group at <32 weeks of gestation，and the intervention effect was compared.Results：The blood glucose levels in the observation group after fasting and 2 hours after meal were significantly lower than those in the control group.The incidence of gestational hypertension in the observation group （10.00%） was significantly different from that in the control group （17.50%）， according to statistical significance （P<0.05）.There was no significant difference in the caesarean section between the two groups （P>0.05）.The neonatal asphyxia rate in the control group （20.00%） was significantly higher than that in the observation group （2.50%），according to statistical significance （P<0.05）. The neonatal hypoglycemia rate in the control group （15.00%） was significantly higher than that in the observation group （5.00%）.According to statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Early （pregnancy <32 weeks） drug intervention in patients with gestational diabetes is more advanced （≥32 weeks of pregnancy） treatment， which can more effectively control blood glucose levels and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Different gestational weeks; Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

近年來，糖尿病发病率呈逐年升高趋势，特别是妊娠期内糖尿病的发病率升高显著[1]。据报道，在中国妊娠期糖尿病发病率为3.65%～4.78%[2]。妊娠期糖尿病对产妇和胎儿危害极大，有可能导致产妇妊娠期高血压，自然流产等，产后即使痊愈也会增大患Ⅱ型糖尿病风险，且可能导致胎儿畸形，缺氧，巨大儿等[3]。可见其对患者危害巨大，为此对本院2017年5月至2018年8月所收治的80例妊娠期糖尿病患者进行相关研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用本院于2017年5月至2018年8月所收治的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，该研究经过了患者及患者家属签字同意，并通过了医院伦理委员会批准实施。所有患者均存在明显妊娠期糖尿病临床症状，符合研究标准。将80例患者均分为研究组与对照组，每组40例。对照组患者年龄22～39岁，平均年龄（27.87±2.12）岁;产次0～3次，平均（1.53±0.45）次;孕期≥32周;分娩孕周37～41周，平均（39.12±0.33）周。研究组患者年龄21～37岁，平均年龄（27.11±2.45）岁;产次（1.23±0.12）次;孕期<32周;分娩孕周30～32周，平均（30.89±0.34）周。比较两组基本信息，2次以上空腹血糖指数等指标，差异不显著（P<0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者治疗期间及分娩前后均进行持续而严格的血糖监测，并且同时给予饮食控制及运动调整措施。两组在饮食控制及运动调整的基础上，研究组患者（孕期<32周）予以胰岛素治疗，采取“3R-1N”法（3R为三餐，1N為一睡前），三餐分别予以4U，3U，3U剂量的胰岛素注射;睡前予以2U的胰岛素注射。对照组患者（孕期≥32周）予以与研究组相同剂量的胰岛素进行治疗。

1.3 疗效观察指标

1）血糖变化：记录两组患者治疗期间以及分娩前后血糖变化情况;2）妊娠结局：内容包括孕妇妊娠期高血压，早产以及新生窒息，低血糖等不良妊娠结局情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后及妊娠前后血糖水平比较

比较两组患者治疗前及分娩后的血糖水平发现，研究组（<32周）患者空腹及餐后2h的分娩后血糖水平均显著低于对照组（≥32组）。详情见表1。

2.2 两组患者分娩后产生的不良妊娠结果比较

研究组产妇妊娠期高血压发生率（10.00%）较对照组（17.50%）差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者剖腹产率差异不大，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组新生儿窒息率（20.00%）明显高于研究组（2.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组新生儿低血糖率（15.00%）明显高于研究组（5.00%），差异具有统计意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

糖尿病是一种在临床上十分常见的代谢性疾病。而由于孕期代谢敏感，产妇发生糖尿病的几率远大于普通人[4]。妊娠期发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM），其临床表现通常没有“三多一少”（多饮，多食，多尿，体质量减少）的症状，多出现羊水过多或巨大儿等[5]。且据统计，若患者孕期长时间处于高血糖状态，会使血管壁增厚，血管狭窄导致妊娠期高血压;分娩时由于机体能量供给不足导致患者难产、产后出血、感染等不良妊娠结局发生[6]。该病对产妇与婴儿危害极大，发生率呈逐步升高趋势，我们应对此提高重视。

现临床对妊娠期糖尿病发现，常规的饮食控制和运动规划治疗作用在发病早期控制血糖较好，但若长期控制饮食会影响胎儿发育，所以对于在常规治疗下血糖控制效果不明显的患者需进行药物干预。药物选用方面，传统降糖药分子小易通过胎盘屏障被胎儿吸收，故对妊娠期糖尿病患者选用分子较大的胰岛素治疗[7]。但由于孕期代谢敏感，伴胰岛素的使用需十分精细且使用规律仍需临床考究。32～33周为胎儿快速发育期，该时段胎儿，需要的营养物质多，吸收快，发育快，故本研究以32周为界限，将80例GDH患者分为研究组（<32周）与对照组（≥32周），同时在予以饮食调理与规划运动治疗的基础上，予以相同方案的胰岛素治疗，严格并详细记录血糖水平变化。研究后比较两组治疗前后与妊娠前后的空腹与餐后2h的血糖水平。研究结果发现，研究组患者妊娠后空腹血糖水平与餐后2h血糖水平均明显高于对照组（P<0.05）;研究组患者分娩后的妊娠期高血压发生率明显小于对照组;对照组新生儿窒息率明显高于研究组;对照组新生儿低血糖率明显高于研究组。

综上所述，早期（<32周）对妊娠期糖尿病患者进行药物干预相较晚期（≥32周）治疗能够更加有效地降低患者血糖水平，缓解病症;显著减少分娩后产生的早产，新生儿窒息等不良妊娠结果的产生率。且早期控制血糖能让胎儿更好的吸收营养成分，促进胎儿的健康发育。

参考文献

[1] 肖雪梅，白雪利.不同孕周起始应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2018，16（36）：172-173.

[2] 李燕.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响[J].实用临床医学，2018，19（12）：40-41.

[3] 马秀敏.不同孕周起始应用胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2018，14（05）：65-66.

[4] 郭东艳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（67）：120.

[5] 王玉梅.胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效对比观察[J].糖尿病新界，2018，21（04）：3-4，13.

[6] 尹丽.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（80）：73.

[7] 吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，09（08）：39-41，46.