健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染的临床效果探讨

陈智平 宋春华 林六平 陈忠静

【摘要】 目的 探究健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染的临床效果。方法 58例老年肺部感染患者， 随机分为对照组和观察组， 各29例。对照组患者给予抗生素西药治疗， 观察组患者在对照组的基础上增用健脾养肺汤加减治疗。比较两组患者的疗效、临床指标改善情况、症状改善情况、血清炎性因子水平及动脉血氧饱和度。结果 观察组患者的治疗总有效率为96.55%， 高于对照组的72.41%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者恢复正常体温的时间、咳嗽或咳痰症状的缓解时间、X线胸片恢复正常时间分别为（2.09±0.79）、（4.62±1.47）、（8.36±2.01）d， 均短于对照组的（3.51±1.13）、（5.83±2.15）、（10.11±3.31）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁、气促憋闷评分分别为（5.58±1.59）、（5.11±1.09）、（3.25±1.08）、（3.18±1.16）分， 均低于对照组的（9.81±2.34）、（9.52±2.44）、（7.01±2.31）、（8.01±2.31）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体分别为（11.41±4.16）mg/L、（2.43±1.11）ng/ml、（0.30±0.21）μg/ml， 均低于对照组的（20.38±5.23）mg/L、（3.17±1.04）ng/ml、（0.41±0.16）μg/ml， 动脉血氧饱和度（98.31±2.34）%高于對照组的（94.52±3.01）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染， 能够有效的缓解患者的临床症状， 改善血液高凝状态， 有效的控制炎性反应， 值得推广。

【关键词】 健脾养肺汤;加减治疗;老年肺部感染;治疗效果;抗生素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.066

由于我国人口老龄化的发展趋势， 很多老年人的身体免疫功能和器官功能， 都在逐渐的下降， 所引发的疾病也随之增多， 尤其各种类型的感染性疾病。其中， 老年群体的肺部感染， 主要是由多种致病菌而诱发， 临床症状的体征与基础疾病类似， 会导致肺泡的病变， 发生炎性的反应等， 不易控制病情。目前临床上主要采用抗生素西药治疗， 但不良反应较多， 而中医认为， 肺部感染多半由于形气未充， 脏腑柔弱等， 病位在肺， 可采用健脾养肺汤加减治疗， 来缓解症状[1]。基于此， 本院尝试在2019年期间选取58例老年肺部感染患者开展此次调查研究， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～10月期间58例老年肺部感染患者作为调查对象， 随机分为对照组和观察组， 各29例。其中， 对照组中男15例， 女14例;年龄60～83岁， 平均年龄（67.84±7.19）岁;病程1.5～6.5个月， 平均病程（3.42±1.17）个月。观察组中男16例， 女13例;年龄62～81岁， 平均年龄（68.13±6.79）岁;病程2.0～7.5个月， 平均病程（2.99±1.52）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均符合肺部感染诊断标准， 有呼吸道疾病症状， 痰为脓性， 且气促憋闷等;排除过敏性体质患者， 精神疾病患者， 临床资料不全患者， 肺部肿瘤、肺不张等患者。患者及其家属均了解本次调查， 自愿签署知情书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予抗生素西药治疗， 连续治疗5 d。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组治疗基础上增用健脾养肺汤加减治疗。基础药方：黄芪30 g， 党参、白术、茯苓、山药、制附子各15 g， 炙甘草、桔梗、陈皮、莲子心、大枣各9 g， 砂仁6 g。治湿痰加入苍术、治热痰加入瓜蒌、鱼腥草， 治寒痰加入干姜、细辛， 治燥痰加入麦冬。用水煎服， 1剂/d， 早晚两次温服， 200 ml/次， 连续治疗

5 d[2]。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗效果 疗效分为显效、有效和无效。其中， 显效：患者的临床症状全部消失， 胸部X线检查肺部正常， 维持>2周;有效：患者的临床症状有明显的好转， 胸部X线检查肺部有减轻;无效：患者的症状没有改变， 甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 临床指标改善情况 包括恢复正常体温的时间、咳嗽或咳痰症状的缓解时间、X线胸片恢复正常时间。

1. 3. 3 症状改善情况 采用本院自制的评分量表， 对两组患者的痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁、气促憋闷进行评分， 每项为20分， 分数越高代表症状越严重。

1. 3. 4 血清炎性因子水平及动脉血氧饱和度 对两组患者进行空腹的静脉抽血， 抽取5 ml， 3000 r/min离心10 min， 分离血清， 采用双抗体夹心酶， 联合免疫吸附法检测C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体水平， 并通过血气分析仪， 监测动脉血氧饱和度[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的临床指标改善情况对比 观察组患者恢复正常体温的时间、咳嗽或咳痰症状的缓解时间、X线胸片恢复正常时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的症状评分对比 观察组患者的痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁、气促憋闷评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的血清炎性因子水平及动脉血氧饱和度对比 观察组患者的C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体均低于对照组， 动脉血氧饱和度高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

由于老年人体质较弱， 机体免疫功能逐渐下降， 呼吸系统防御功能明显在降低， 最容易遭受到病菌的侵袭[4]。并且， 大部分老年人都伴有消化系统、血脑血管等慢性疾病。因此， 在出现肺部感染后， 病情含有不可控因素[5]。而在传统的治疗中， 主要以西药的抗生素为主， 或者使用祛痰剂， 虽然能够有较好的效果， 但不良反应较多， 且存在着细菌耐药问题， 导致治疗十分棘手。

当前， 中医开始介入治疗， 将肺部感染为咳嗽、肿胀等范围， 发病原因为外感温热毒邪侵袭， 肺失宣肃， 肺气上逆， 而引发肺部感染疾病。病情中期會有可能扰乱患者的心神， 后期也造成肺胃阴伤， 痰热， 气阴两虚， 可出现脓性痰[6]。因此， 对患者的治疗主要以清、透为主， 医生遵循扶阳理论， 辨识患者的阳虚， 《内经》指出“阳虚生外寒， 阴虚生内热”、“阳化气， 阴成形”。阳虚之体， 必有寒象之征， 阳虚为本， 邪气为标。寒、湿、饮、痰、瘀均为阴邪可寒化， 其根为阳虚也。所以， 临床上健脾养肺汤加减治疗， 能够温阳健脾益气， 化痰止咳， 解毒疏风， 并有扶正祛邪的作用[7， 8]。为了进一步证明其治疗的作用， 本院在

2019年期间选取58例老年肺部感染患者作为开展此次调查的对象， 研究结果显示， 观察组患者的治疗总有效率为96.55%， 高于对照组的72.41%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者恢复正常体温的时间、咳嗽或咳痰症状的缓解时间、X线胸片恢复正常时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁、气促憋闷评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体均低于对照组， 动脉血氧饱和度高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 老年肺部感染患者采用健脾养肺汤加减治疗， 相对比单纯的西药治疗来说， 能够更加有效的控制患者的炎性反应， 且不良反应较少， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 周素芳， 王春林. 疏风润肺健脾法对老年肺部感染后咳嗽患者的疗效及机制研究. 中华全科医学， 2019（3）：479-482.

[2] 魏荣友. 健脾益肺化痰中药雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效. 内蒙古中医药， 2019（3）：73-74.

[3] 陈辉. 养肺别忘健脾祛湿. 家庭医药：快乐养生， 2019（5）：33.

[4] 马晓华. 联用西药与自拟的清肺健脾理气解毒汤治疗慢阻肺合并肺部感染的临床效果分析. 当代医药论丛， 2018， 6（3）：121-123.

[5] 李南， 孙超龙， 杜彩霞， 等. 补脾益肺法配合针刺对重度颅脑损伤引发肺部感染的干预作用. 中医学报， 2018， 33（10）：51-54.

[6] 易松， 朱婵， 付佳， 等. 健脾化痰活血法治疗老年髋部骨折并发肺部感染疗效观察. 四川中医， 2017（4）：149-151.

[7] 周玉中. 健脾益肾活血化痰方治疗全耐药菌感染呼吸机相关性肺炎临床观察. 河北中医， 2017， 39（8） ：1157-1161.

[8] 杨沛群， 陈朝俊， 毕小丽， 等. 益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015（12）：1444-1445.

[收稿日期：2020-02-17]