中分子羟乙基淀粉治疗创伤性失血性休克的临床分析

吴晓精 潘志国 王雄明 邹昂儒

【摘要】 目的 對于创伤性失血性休克患者采取中分子羟乙基淀粉进行治疗的具体方法以及治疗效果进行分析。方法 138例创伤性失血性休克患者， 采用随机法分为研究组和对照组， 每组69例。研究组患者采用中分子羟乙基淀粉治疗， 对照组患者采用聚明胶肽治疗。比较两组患者治疗前及治疗后15 min、30 min以及60 min的舒张压、收缩压、心率以及氧饱和度水平， 治疗效果， 并发症发生情况。结果 治疗后15、30、60 min， 两组患者舒张压、收缩压、氧饱和度均高于本组治疗前， 心率低于本组治疗前， 且研究组舒张压、收缩压、氧饱和度均高于对照组， 心率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治愈率为100.0%， 高于对照组的89.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率为1.4%， 低于对照组的15.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中针对创伤性失血性休克患者， 为其提供中分子羟乙基淀粉治疗效果理想， 属于院前急救早期液体复苏的有效措施， 应该给予大力的推广与应用。

【关键词】 创伤性失血性休克;中分子羟乙基淀粉;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.006

Clinical analysis of medium molecular hydroxyethyl starch in the treatment of traumatic hemorrhagic shock   WU Xiao-jing， PAN Zhi-guo， WANG Xiong-ming， et al. Emergency Department， Guangxi Zhuang Autonomous Region Hospital for Nationalities， Nanning 530001， China

【Abstract】 Objective   To analyze the method and therapeutic effect of medium molecular hydroxyethyl starch in the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods   A total of 138 patients with traumatic hemorrhagic shock were randomly divided into research group and control group， with 69 cases in each group. The research group was treated by medium molecular hydroxyethyl starch， and the control group was treated by polygelatin. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and oxygen saturation before treatment and after 15， 30 and 60 min of treatment， therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   After 15， 30 and 60 min of treatment， the levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and oxygen saturation in the two groups were higher than those before treatment， and heart rate was lower than those before treatment. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and oxygen saturation in the research group were higher than those in the control group， and heart rate was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate in the research group was 100.0%， which was higher than 89.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 1.4% in the research group， which was lower than 15.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Medium molecular hydroxyethyl starch shows ideal effect for clinical treatment of patients with traumatic hemorrhagic shock. It is an effective measure for early liquid resuscitation in pre-hospital emergency and should be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Traumatic hemorrhagic shock; Medium molecular hydroxyethyl starch; Therapeutic effect

创伤性失血性休克指的是机体受到强烈外伤以及致病因素侵袭后引发的有效循环血量急剧下降， 出现急性微循环障碍， 神经体液因子产生失调现象， 组织缺血与缺氧造成功能障碍的一类临床症候群， 微循环血液灌流障碍属于休克主要发病环节， 临床依照患者的生理功能以及病理结构能够将休克划分成为三期， 分别为微循环缺血期、微循环淤血期以及微循环衰竭期， 由于疾病的不断发展， 微循环障碍愈加严重， 组织缺血缺氧现象不断加重， 最终引发弥漫性血管内凝血， 多器官脏器产生功能衰竭[1， 2]。本文选取138例创伤性失血性休克患者的资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年3月收治的138例创伤性失血性休克患者作为研究对象， 其中男78例， 女60例;最小年龄4岁， 最大82岁， 平均年龄（36.64±16.58）岁;排除糖尿病、肾病、高血压、冠心病以及肝病史患者;病因伤情分类：由于车祸伤引发四肢骨折以及血管损伤患者20例、颅脑损伤患者20例、骨盆骨折患者10例、肝脏以及脾脏破裂患者10例、复合损伤患者10例， 由于高处坠落伤引发颅脑损伤合并肝脏与脾脏破裂患者10例、四肢与骨盆骨折患者20例， 由于刀刺伤引发腹腔内部脏器损伤患者10例、血气胸患者10例、心脏纵膈损伤患者4例、

四肢刀割伤患者2例， 由于机械伤引发头皮与四肢皮肤软组织撕脱伤患者10例;由于其他复合损伤患者2例。将患者采用随机法分为研究组和对照组， 每组69例。研究组患者中男40例， 女29例;平均年龄（36.67±16.94）岁。对照组中男38例， 女31例， 平均年龄（36.61±16.10）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者采用中分子羟乙基淀粉治疗。具体如下。首先通过加压包扎止血、止血带止血措施为患者进行现场止血操作;之后给予患者心电、血氧饱和度以及血压水平监测;在院前选取6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对患者开展扩容治疗， 早期一次性输注250 ml， 选取患者外周肘正中静脉作为输液途径， 滴注时间为15～20 min[3， 4]。

1. 2. 2 对照组 患者采用聚明胶肽治疗。在患者右颈内静脉穿刺置管， 快速输入聚明胶肽注射液1500 ml， 依照患者的实际心率、尿量以及血压水平， 对于输液速度和剂量进行调整[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前及治疗后15 min、30 min以及60 min的舒张压、收缩压、心率以及氧饱和度水平， 治疗效果， 并发症发生情况。其中并发症包含出血、血栓与溶血。治愈标准：患者血压水平恢复到正常指标， 心率下降到正常范围内， 缺氧现象完全消失。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血压、心率以及氧饱和度水平对比 治疗后15、30、60 min， 两组患者舒张压、收缩压、氧饱和度均高于本组治疗前， 心率低于本组治疗前， 且研究组舒张压、收缩压、氧饱和度均高于对照组， 心率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗效果及并发症发生情况比较 研究组患者治愈率为100.0%， 高于对照组的89.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率为1.4%， 低于对照组的15.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

低血容量性休克具体指的是受到各类因素导致全血、电解质、血浆以及体液丢失， 引发机体组织灌注量不足， 无法维持人体正常血供和氧以及营养物质供应， 创伤性失血性休克属于低血容量性休克的主要代表， 属于临床中十分多见的一类急危重症[6]。大量失血引发体循环功能紊乱， 组织器官出现损伤， 创伤位置细胞内体液产生聚积， 体液向第三间隙流量增多， 血浆白蛋白分布、合成与分解代谢出现改变， 血浆胶体渗透压下降， 毛细血管内部体液产生瘀滞， 微循环出现障碍， 倘若创伤性失血性休克患者没有获得及时有效的治疗， 能够持续发展成为无法逆转的损害或是死

亡[7， 8]。为了使创伤性失血性休克患者体内微循环获得重新建立， 对于器官功能给予保护， 需要在较短时间内为患者体内输注大量扩容液体， 帮助机体有效循环血容量获得快速恢复， 从而改善创伤性失血性休克患者微循环灌注以及氧输送[9]。羟乙基淀粉属于现在开展容量治疗的良好血浆代用品， 通过羟乙基淀粉扩容能够促进组织氧合反应， 帮助改善创伤性失血性休克患者体内微循环， 降低内皮细胞肿胀表现。羟乙基淀粉具有高分子溶质， 从毛细血管中渗出难度比较大， 在人体血管中的停留时间比较长， 同时羟乙基淀粉能够显著提升胶体渗透压， 帮助组织液回到血管中， 发挥良好的扩容效果[10]。中分子羟乙基淀粉属于现在临床中较为多用的补充血容量高分子胶体液， 文献资料显示， 中分子羟乙基淀粉扩容效果高达100%[11]。大量动物实验显示， 羟乙基淀粉屬于一类由多种大小、分子量以及形状不同的分组组成的混合物， 保证堵漏效果更强， 存在独有的堵塞以及避免毛细血管渗透效果， 在血管功能障碍等危重患者中应用较为广泛， 中分子羟乙基淀粉能够降低多形核白细胞（PMN）活化以及中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）释放， 使肺泡毛细血管通透性下降， 缓解活化炎性细胞浸润， 有效保护创伤性失血性休克患者急性肺损伤（ALI）[12]。为创伤性失血性休克患者静脉输注中分子羟乙基淀粉治疗安全性较高， 虽然药物会影响到患者的凝血功能， 但是中分子羟乙基淀粉抑制血小板膜糖蛋白表达时间通常比较短暂， 不会导致患者产生临床出血表现[13]。对于创伤性失血性休克患者来说， 及时开展有效的治疗措施具有非常重要的临床作用， 治疗措施主要包含及时开展止血操作， 处理出血情况以及原发创伤， 与此同时为患者建立静脉通道， 补充血液， 防止持续失血引发休克。本文结果表明， 治疗后15、30、60 min， 两组患者舒张压、收缩压、氧饱和度均高于本组治疗前， 心率低于本组治疗前， 且研究组舒张压、收缩压、氧饱和度均高于对照组， 心率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治愈率高于对照组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

人类对休克的认识， 经历了一个由浅入深， 从现象到本质的认识过程， 以往将机体受到强烈“打击”后， 面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等综合现象称为休克， 后来， 人们发现休克是严重的血液循环障碍， 认为上述表现是由于血压降低引起的， 把血压作为判断休克的标准， 并把低血压看作是休克发生发展的主要矛盾， 因而采用升压药作为治疗休克的重要手段， 但是通过大量研究实践显示， 休克的早期， 往往没有明显的血压降低;使用升压药维持血压， 有的不仅不能挽救休克患者， 甚至加重休克的发展[14]。最近几年发现， 休克时有明显的微循环障碍， 组织器官的功能和代谢障碍是微循环动脉血灌流不足引起的， 休克时微循环障碍往往发生在血压降低之前， 休克早期， 由于小动脉收缩， 外周阻力增加， 血压降低往往不明显， 但是微循环已发生明显的缺血， 就大多数休克而言， 由于循环血量不足， 心输出量减少， 加上应激反应， 已使小动脉收缩和微循环缺血， 不适当地作用升压药， 看来血压暂时得以维持在较高水平， 但更加重微循环缺血， 促使休克进一步发展[15]。

综上所述， 为创伤性失血性休克患者采用中分子羟乙基淀粉开展治疗， 能够显著提高患者血压水平， 降低心率， 增加患者氧饱和度， 具有良好的治疗效果， 同时中分子羟乙基淀粉治疗创伤性失血性休克疾病引发的并发症比较少， 充分符合限制性液体复苏要求， 能够显著降低出血量， 减少患者的死亡， 属于目前院前急救创伤性失血性休克患者早期液体速度理想的治疗措施， 具有临床推广价值。

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[收稿日期：2019-11-19]