早期针刺治疗对重型颅脑损伤昏迷促醒效果观察

张博锋

【摘要】 目的 观察早期针刺治疗对重型颅脑损伤昏迷的促醒效果。方法 60例重型颅脑损伤昏迷患者， 随机分为试验组和对照组， 每组30例。对照组使用常规治疗方案， 试验组在对照组治疗基础上进行早期针刺治疗。比较两组清醒率及治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）。结果 试验组的清醒率86.67%高于对照组的63.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组GCS评分（13.24±2.34）分

高于对照组的（9.35±3.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对重型颅脑损伤昏迷患者进行早期针刺治疗， 可以有效地改善患者症状， 提高颅脑损伤昏迷患者促醒几率。

【关键词】 普通治疗;早期针刺治疗;重型颅脑损伤;昏迷;促醒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.064

Effect of early acupuncture treatment on coma induced by severe craniocerebral injury   ZHANG Bo-feng. Guangdong Yanling Hospital， Guangzhou 510507， China

【Abstract】 Objective   To observe the effect of eearly acupuncture treatment on coma induced by severe craniocerebral injury. Methods   A total of 60 cases of coma patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received early acupuncture treatment on the basis of the control group. The consciousness rate and Glasgow coma scale （GCS） score before and after treatment were compared between the two groups. Results   The consciousness rate 86.67% of the experimental group was higher than that of the control group 63.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the GCS score （13.24±2.34） points of the experimental group was higher than that of the control group （9.35±

3.24） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Early acupuncture treatment for coma patients with severe craniocerebral injury and can effectively improve the symptoms of patients and improve the probability of wake-promoting in coma patients with cerebral injury and coma.

【Key words】 General treatment; Early acupuncture treatment; Severe craniocerebral injury; Coma; Wake-promoting

顱脑损伤是指由暴力直接或者间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。以格拉斯哥昏迷记分法确定可知：重型颅脑损伤的标准为伤后昏迷6 h或再次昏迷者[1]。加强对重型颅脑损伤治疗的正确认识十分重要， 不仅可以提高患者的生活质量， 还可以降低死亡率， 一旦出现颅脑损伤则会危及生命。手术治疗的目的是清除颅内血肿， 降低颅内压， 挽救生命， 目前仍是重要的治疗方法。术后大部分患者仍然会留有不同程度的肢体功能障碍等后遗症， 有较长的康复过程。针刺疗法是一种中医常用的治疗方法， 通过运用不同经络穴位， 调整人体脏腑气血， 达到治疗疾病的目的[2， 3]。本研究对重度颅脑损伤的患者进行早期针刺结合常规治疗， 以探讨介入早期针刺疗法对患者预后的影响。进行早期针刺治疗后， 加以评估临床疗效， 探讨针刺作用机制， 以期为重度颅脑损伤患者的治疗提供新方案， 具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年2～7月本院收治的60例重型颅脑损伤昏迷患者作为研究对象， 其中男29例， 女31例;年龄16～70岁， 平均年龄（52.3±10.7）岁。将患者随机分为试验组和对照组， 每组30例。对照组男14例， 女16例;年龄16～66岁， 平均年龄（52.1±

12.0）岁;病程4～150 d， 平均病程（59.0±30.4）d。试验组男15例， 女15例;年龄18～67岁， 平均年龄（52.5±

12.7）岁;病程7～146 d， 平均病程（59.3±29.8）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经过医院伦理会批准实施。诊断标准：符合格拉斯哥昏迷记分法中重度颅脑损伤标准且存在肢体功能障碍者[4]。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 符合上述肢体功能障碍诊断标准;肢体瘫痪、感觉障碍;颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏;脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直， 严重时发生脑疝危及生命;有明确的脑血管损伤病史， 且急性起病发生在入院之前48 h内;GCS评分<8分;入院时头颅CT检查确诊为脑出血或者颅脑损伤;家属自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 不符合诊断标准与纳入标准;其他重要脏器损伤者;患者为恶性肿瘤、免疫系统疾病者， 以及3个月内有手术史或近期（145 d内）有严重感染者。对照组患者实施常规治疗， 试验组患者在对照组基础上采用针刺治疗。

1. 3 方法 ①对照组患者实施常规治疗， 即同时进行颅内降压、抗感染、脱水、营养神经、吸氧等治疗。②试验组患者在对照组基础上采用针刺治疗， 穴位常规消毒后， 根据穴位需要选用0.35 mm×40 mm或

0.35 mm×25 mm规格的无菌针灸针， 每次用针刺激

30 min， 再留针30 min， 1次/d， 5次/周。针刺穴位主要选择阳明经穴位， 如手三里、上里、下里、二间、三间、合谷等。本次治疗以15 d为1个疗程， 治疗3个疗程后比较效果。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组清醒率及治疗前后GCS评分。GCS评分中包括：①睁眼反应，

4分表示自发睁眼， 3分表示语言吩咐睁眼， 2分表示疼痛刺激睁眼， 1分表示无睁眼;②语言反应， 5分表示正常交谈， 4分表示言语错乱， 3分表示只能说出（不适当）单词， 2分表示只能发音， 1分表示无发音;③肢

体运动， 6分表示按吩咐动作， 5分表示对疼痛刺激定位反应， 4分表示对疼痛刺激屈曲反应， 3分表示异常屈曲（去皮层状态）， 2分表示异常伸展（去脑状态），

1分表示无反应。最高为15分表示意识清楚， ≤8分视为昏迷， 最低为3分。给予患者针刺治疗结束前后以及治疗完成1疗程后均进行评分， 治疗结束后进行评分对比。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组清醒率比较 试验组的清醒率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后GCS评分比较 治疗前， 两组GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 试验组GCS评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑损伤从患者的轻重程度来分轻型、中型、重型和特重型损伤， 重型颅脑损伤主要是意识障碍， 这一类的患者很多还伴有肢体功能障碍， 包括肢體偏瘫、失语等神经功能缺失的表现[5]。颅脑损伤从患者的轻重程度来分轻型、中型、重型和特重型损伤， 其中重型颅脑损伤主要是指患者的意识障碍用格拉斯哥评分在6～8分， 其中这一类患者很多还伴有肢体功能的障碍还包括肢体偏瘫、失语等等神经功能缺失的表现[6， 7]。重型颅脑损伤可发生的后遗症较多， 比如脑外伤后失语：患者无法正常的言语表达， 对语言的理解能力较差， 对于常见的简单词汇难以理解;脑外伤后失认：认知能力下降， 智力下降。大多数脑外伤术后患者可出现痴呆的表现[8]。少数患者可表现为性格改变或情绪变动， 如突发性抑郁、淡漠;部分患者脑外伤后可性情大变;脑外伤后功能障碍。重型颅脑损伤主要治疗原则为紧急抢救、抗感染、清创、纠正休克及临床手术。重度颅脑损伤急救护理包括症状观察， 保持呼吸道畅通， 纠正休克;一般护理包括预防颅内感染， 注意保暖， 低温疗法等。

针刺治疗的原则是通经络调气血[9]。颅脑损伤患者虽然病因不同， 但究其根本， 最根本的病因便是经络瘀而不通， 因此， 将采用通经络调气血作为治疗原则以达到醒脑开窍、祛瘀活血、通经活络的目的[10]。中医学中讲求诸阳之会为头， 头又为髓海所在与清阳之府， 五脏六腑之气血皆上注于头面。颅脑损伤后导致脑的气血逆乱， 气、痰、瘀互结留滞于脑， 血液循环运行障碍， 瘀血阻滞， 脑失所养， 元神失司。通过早期针刺疗法可以有效的醒脑开窍、化瘀通络、词整脑府气机、益活血， 能促进重度颅脑损伤患者的康复。现代研究也证明， 针刺穴位可使针刺产生的兴奋通过人神经元到达中间神经元， 可使其释放神经冲动， 增强神经反射作用， 促进肌肉的灵活性和协调性， 改善功能;有利于脑血流灌注以及有利于大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力的改善， 从而大大的提高其有氧代谢能力， 以加速损伤脑组织的修复和形成新的功能联系。大量研究表明[7]， 脑功能的恢复在前3个月最早期多种手段的康复治疗包括针刺治疗在内， 可加速脑侧支循环的建立， 促进病灶周围组织成健侧脑细胞的重组成代偿， 最大限度地发挥脑的可塑性。

综上所述， 重度颅脑损伤治疗应当中加以早期针刺治疗， 提高患者的促醒几率， 能取得更好的治疗效果。

参考文献

[1] 郭子泉. 早期针刺治疗颅脑创伤后肢瘫痪的疗效及作用机制研究. 针刺研究， 2019， 44（8）：589-593.

[2] 王统海. 早期针刺联合高压氧治疗颅脑外伤临床观察. 光明中医， 2019， 34（15）：2361-2362.

[3] 舒阳. 对重症监护病房的重度颅脑损伤患者进行唤醒护理的效果观察. 当代医药论丛， 2019， 17（6）：263-265.

[4] 张援蕊. 分级护理制度对重症监护病房重度颅脑损伤并发下呼吸道感染患者的临床应用效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（3）：216-217.

[5] 胡琳琳. 精细化护理对重度颅脑外伤患者神经功能及活动能力的改善效果. 中国实用神经疾病杂志， 2019， 22（6）：679-684.

[6] 屈阳， 王再岭. 通窍活血汤联合调神止痛针刺法治疗颅脑创伤性头痛56例. 武警后勤学院学报（医学版）， 2015， 24（3）：197-199.

[7] 邱晓伟， 胡群亮， 杨细平， 等. 特效穴针刺法治疗颅脑创伤后顽固性呃逆的临床研究. 山东医药， 2013， 53（47）：38-39.

[8] 孙洪涛. 亚低温结合针刺治疗创伤性脑梗死的临床研究//2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编， 2011：757.

[9] 居兴德， 隋宏. 针刺配点刺放血治疗颅脑创伤后头痛38例体会. 现代中西医结合杂志， 2007（6）：774.

[10] 马祎萱， 吴焕成. 十二井穴针刺对颅脑创伤小鼠脑水肿及TGF-β/Smad通路的影响. 湖北民族学院学报（医学版）， 2019， 36（4）：17-20.

[收稿日期：2019-12-09]