中医护理对癫痫患者临床效果及认知能力的影响

夏 灵

癫痫在中医学中也称为“羊角风”，是因神经元异常放电导致中枢神经系统功能障碍的一种慢性疾病，临床表现为惊厥的反复间歇性发作。癫痫的流行病学调查资料显示，全世界癫痫患病率为4‰～10‰，约有病人5千万[1]；我国癫痫患病率约为7‰，现有癫痫病人900万，是除脑血管病之外的第二大脑部疾病[2]。癫痫的长期反复发作会导致神经功能受损，影响患者认知能力，给癫痫患者带来沉重的经济和心理负担。因此，积极寻找提高癫痫患者认知能力的方法显得尤为重要。中医理论认为癫痫的产生与劳累、饮食、先天失养等有关[3]，持续发作会导致神经元损伤，引起认知能力障碍。因此，采取有效的护理措施对于改善患者的症状以及提高认知能力是非常有必要的。中医护理干预是在中医基本理论指导下开展的护理工作。因其操作经济简便、不良反应少、疗效可靠，所以在临床康复保健以及慢性病的治疗中具有明显优势[4]。为此，本科室选择收治的癫痫反复发作伴认知能力下降的患者采用中医护理干预，取得较好的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月—2019年1月我院神经内科收治的癫痫反复发作患者100例，诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议[5]。随机分为对照组和观察组，各组50例。对照组中男性25例，女性25例，平均年龄(40.3±6.1)岁；观察组中男性21例，女性29例，平均年龄(41.5±6.3)岁。2组一般资料比较，无明显差异(P>0.05)。本研究所有纳入患者均已知情且获得南阳市第一人民医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为癫痫反复发作患者；认知能力下降；意识清醒，沟通无障碍；初中以上文化程度；无其他精神疾病。排除标准：智力低下；身体残疾；患其他精神疾病以及严重心、脑血管疾病的患者等。

1.3 方法对照组采取常规护理，包括基础护理、饮食护理、药物护理。基础护理：保持居住环境的干净、卫生、安静等；饮食护理：低盐、低脂、低糖、多纤维素、适量优质蛋白饮食；药物护理：常规抗癫痫药物。观察组在对照组常规护理基础上结合中医护理干预，具体包括情志护理、穴位按摩、运动治疗、针刺疗法。情志护理：癫痫患者常表现精神兴奋、情绪急躁等症状，护理时指导患者学会转移压力，如培养兴趣爱好、多交谈、读书、看报、听音乐等，将注意力从疾病转移到其他地方，语言交谈的时候一定要避免任何过激的刺激，多让患者发泄情绪；穴位按摩：通常选择的穴位有太阳、百会、四神聪，每个穴位15 min，每日3次；运动治疗：中医运动干预包括气功、八段锦和太极拳等，每日早上一次，每次30 min；针刺疗法：选择四神聪、百会，全身穴位选择关元、气海、足三里，每穴20 min，每日3次。连续6个月。

1.4 观察指标对癫痫患者疗效进行评估。发作频率减少100%为完全控制；发作频率减少≥75%为效果显著；发作频率减少≥50%～75%为有效；发作频率减少<50%为无效。通过简易智力状况检查法(Mini-mental state examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognive Assessment Scale，MoCA)评估患者认知功能。

2 结果

2.1 2组患者预后情况比较与对照组比较，观察组患者总有效率明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者预后情况比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 2组患者MMSE得分比较与对照组比较，观察组MMSE各项评分明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者MMSE得分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 2组患者MoCA得分比较与对照组比较，观察组MoCA各项评分明显升高(P<0.01)，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

癫痫属于神经内科疾病中多发的慢性病。绝大多数癫痫患者通过正规的抗癫痫药物治疗，癫痫发作通常可以得到暂时的控制，但因抗药性或其他原因常出现癫痫的反复发作，导致病程迁延并发展成为难治性癫痫[6，7]。难治性癫痫因其长期反复发作，导致患者智能或者认知方面受到损害，给家庭和社会带来沉重负担。

表3 2组患者MoCA得分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

中医护理干预是以中医基本理论为指导，通过分析疾病的病机和证型，以脏腑经络为原则，综合运用饮食护理、情志护理、穴位按摩、针灸推拿、中医运动等方法，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有临床研究表明，中医护理对临床认知功能损害具有明显疗效[8]。针刺疗法是中医护理技术中比较常见的一种方式，其操作方式有单纯针刺、针刺加按摩、针刺加运动等；穴位选择中督脉和肾经最为常见，频率较高的经穴有百会、神庭、本神等，头穴中四神聪、风池、百会以及全身强壮穴中关元、足三里、血海等[9]也比较常见；大量文献报道针灸治疗对认知功能损害是有效的，且效果明显优于西药治疗[10]。穴位按摩以经络腧穴学说为基础，以按摩为施治，是疾病治疗和预防的重要手段；穴位按摩与针刺的原理基本类似，但穴位按摩可以避免针刺带来的疼痛和感染的风险，常用的穴位有太阳、百会、风池等穴，具体按摩持续的时间以及按摩的频率没有统一的标准。运动干预包括练习气功、八段锦和太极拳等，有研究发现练习气功可以在语言、记忆力和注意力方面改善患者认知功能[11]；近年来关于八段锦对认知功能影响的研究越来越多，大多数研究表明练习八段锦对认知功能有积极作用[12]，尤其是6个月以上时间规律练习八段锦对整体认知功能作用尤为明显[13]；太极拳是既可以锻炼身体又能够调养心理的一项运动，国内外研究证明太极拳能够有效改善轻度认知功能障碍患者[14]。情志疗法是通过情绪干预，运用辨证护理来实现阴阳平衡的方法，对于盲目悲观的患者，缓解压力；对于盲目乐观的患者，给患者讲解疾病的危害，提高警惕，反复癫痫发作的患者普遍比较悲观，缓解患者的压力对疾病的恢复具有非常重要的作用。MMSE是患者智力评估的首选量表，该表包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)，总分30分，测试成绩与文化水平相关，初中及以上文化水平≥24分属于正常，分数越高智力越好，反之越差；MoCA是评估认知功能的常用参考指标，包含视空间/执行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、语言(3分)、抽象(2分)、延迟回忆(5分)、定向力(6分)，总分30分，≥26分为正常。通过本研究发现与对照组比较，观察组患者总有效率MMSE、MoCA各项评分明显升高(P<0.01)，提示中医护理干预能够提高癫痫患者疗效以及认知功能。

综上所述，对反复发作的癫痫患者实施中医护理，不仅对癫痫的发作有显著效果，同时也对患者的认知能力有明显提高作用，具有一定的临床推广价值。