中医情志护理对手术室局麻下手术患者负性情绪、配合度的影响

王建慧

手术是医院内开展手术诊疗及抢救的重要场所，其治疗方式具有一定的创伤性，多数患者因对疼痛、手术效果的担忧容易存在负性情绪，而局麻手术患者意识清醒，在手术治疗过程中可以听到医护人员的对话，清楚的知晓手术进程，甚至听到手术器械恐怖的声音，导致患者产生害怕、紧张及焦虑等情绪，严重的负性情绪可影响其配合度，增加手术风险，导致不良情况的发生。因此如何做好手术室局麻下手术患者的心理护理具有重要意义[1，2]。随着护理学的不断发展，对中医情志护理研究深入，中医七情变化与脏腑的理论关系受到临床关注，并开始在临床护理中应用[3]。本研究主要针对收治的实施局部麻醉的手术患者92例进行了护理观察分析，旨在探究手术室局麻下手术患者实施中医情志护理对患者负性情绪、配合度的影响，以期为手术室护理方案的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2018年3月—2019年3月手术室患者中选取局麻下手术患者92例，随机分为对照组和试验组各46例。对照组手术患者中男性患者26例，女性患者20例；最大年龄85岁，最小年龄18岁，年龄均值为(42.2±12.0)岁；其中实施表面麻醉的患者12例、实施局部浸润麻醉的患者8例、实施区域阻滞的患者12例、实施神经传导阻滞的患者14例；科室来源：普外科15例、骨科12例、肛肠科9例、耳鼻喉科8例、其他科室2例。试验组手术患者中男性患者24例，女性患者22例；最大年龄为84岁，最小年龄为18岁，年龄均值为(42.5±12.0)岁；其中实施表面麻醉的患者12例、实施局部浸润麻醉的患者9例、实施区域阻滞的患者13例、实施神经传导阻滞12例；科室来源：普外科15例、骨科11例、肛肠科9例、耳鼻喉科8例、其他科室3例。2组手术患者之间的基线资料(年龄、性别、科室及麻醉方式等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有明显的可比性。本次观察开展之前，所有患者及家属均对本次观察的目的、内容、形式及结果等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥18岁；所有患者手术治疗中均实施局部麻醉；所有患者及家属对于本次研究内容知情同意。排除标准：存在对相关麻醉药物过敏的患者；无法正常沟通交流者及合并较为严重的精神障碍及重要器质损伤的患者。

1.3 方法对照组实施常规的手术室护理，术前访视了解患者的信息，交代相关注意事项，入室后予以常规的心理疏导，以简单的交谈缓解患者的紧张、焦虑等负性情绪，做好与麻醉医师及手术医师的配合。试验组在对照组基础上实施中医情志护理，内容如下：①移情相制：护理人员应积极与患者交谈，并在与患者沟通交流过程中观察患者的面部表情及行为、情绪的变化，根据患者的表现分析患者的心理状态，以喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等情志相制原则实施情志疏导，如利用幽默、诙谐的语言或讲笑话等方法，调节患者的负性情绪，缓解患者由于听到手术器械的声音产生的害怕情绪。②移情解惑：在患者手术治疗过程中使用其他方法转移患者对手术的注意力，向普通朋友坐在一起聊天一样轻松自在，护理人员可以询问患者喜欢的音乐，为患者播放喜欢的音乐类型，指导患者放轻松，尽情的享受在音乐中，使患者保持放松的状态，另外术中与患者谈论其喜欢的话题，转移患者的注意力。③顺情从欲法：术中不断询问患者是否有不适，给予患者安慰、鼓励及支持，结合与患者之间的谈话了解患者的需求，对于患者的合理需求尽量满足，顺从患者的意志满足患者的身心需求，让患者感受到自己是受到重视的，缓解患者的负面情绪。

1.4 观察指标①对比护理前后2组患者的情绪状态。以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价护理前后的情绪状态，HAMA评分范围0～56分，评分越高为焦虑状态越严重，HAMD评分范围0～54分，评分越高为抑郁越严重。②对比配合度、护理满意度。完全配合：完全依从医务人员制定，有效的配合完成体位变换、功能试验、术中检查等指令及操作；基本配合：基本可听从医护人员指令完成相关操作；不配合：对医护人员指令基本无法正常完成。配合率=(完全配合+基本配合)/总例数×100%。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷，主要分成满意及不满意2种。③对比不良情况发生率。主要比较低血压、寒战、心动过缓等不良情况的发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件对2组患者的各项观察指标情况进行统计学处理。配合度、护理满意度及不良情况发生率为计数资料，采用χ2检验；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)为计量资料，采用t检验；若P<0.05表示2组患者之间对比的护理后观察指标存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者情绪状态比较护理前2组患者的HAMA、HAMD评分差异不显著(P>0.05)，护理后2组患者的评分均下降(P<0.05)，与对照组比较，试验组患者更低(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者配合度、护理满意度比较试验组患者的配合率、护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者情绪状态比较 (例，

表2 2组患者配合率、护理满意度比较 (例，%)

2.3 2组患者不良情况发生率比较试验组患者手术期间出现1例不良反应，为寒战，不良反应发生率为2.17%，对照组患者手术期间出现7例不良反应，分别为1例低血压、3例寒颤和3例心动过速，不良反应发生率为15.22%，试验组患者的不良反应发生率低于对照组(χ2=4.929，P=0.026)。

3 讨论

手术作为一种创伤性操作会破坏组织的完整性，属于应激源，可对患者产生身心应激，影响机体神经、内分泌及循环系统的功能，具有一定的风险性，而局麻患者在整个手术过程中处于清醒状态，术中的器械碰撞及拉扯操作均可增加患者的应激反应，因此需要进行有效的护理配合，以降低手术风险[4]。常规的手术室护理注重于手术操作中对患者生命体征的监护，心理护理的效果有限。中医认为情志变化作为一种正常的生理活动，可影响内脏气机的功能，因此通过有效的情志调节，可达到气机平和、脏腑协调的效果，更利于改善患者的健康[5]。

本研究结果显示护理后2组的HAMA、HAMD评分均下降，试验组低于对照组，说明对手术室局麻下手术患者实施中医情志护理更利于改善患者负性情绪；试验组的配合率高于对照组，提示中医情志护理可提高患者的配合度。中医学认为人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情变化是对外界客观事物和现象所作出的不同情志反应，且与五脏有密切的关系，若情志过极超出常度可引起脏腑气血功能紊乱，影响机体健康[6]。通过对手术室局麻下手术患者实施中医情志护理，在移情相制中，有意识的采用另一种情志活动，控制或战胜某种情志刺激引起的疾病，缓解情志过度造成严重的应激反应；在移情解惑法中，使患者对手术的关注转移到音乐或其他的聊天话题中，暂时解除患者精神负担；顺情从欲法中通过满足患者的身心需求，解除患者的心理负担。通过中医情志护理的实施，缓解患者的不良情绪，使患者达到情志的平和，减少对脏腑的影响，并能在与患者的沟通交流中拉近与患者的关系，更利于改善患者的负性情绪，提高患者的配合度[7]。本研究显示试验组手术期间的不良反应发生率低于对照组，说明中医情志护理可减少不良反应的发生。分析原因是由于中医情志护理使患者情志正常，而脏器调和，气血、阴阳平衡，减轻了手术风险，并可减少不良反应的发生。

综上，将中医情志护理应用在手术室局麻下手术患者中，不仅可改善患者的负性情绪，提高配合度，促进手术治疗效果的提高。