化瘀通络汤联合西药治疗进展性脑梗死临床观察

马峥尧

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，主要病因是脑部血管血液突然中断导致脑实质性缺血性脑组织坏死，致残率及死亡率极高，发病后严重影响患者的生活质量[1]。进展性脑梗死发病率占全部脑梗死发病率的25%～40%。脑梗死病发主要在脑血管动脉粥样硬化基础上，动脉粥样硬化斑块破裂之后，在炎症的影响下，内皮下胶原组织被血小板黏附，造成血小板聚集，从而与纤维蛋白交联形成血栓，导致动脉管腔狭窄。动脉管腔的狭窄导致血流速度减慢，进一步造成更严重狭窄，最严重则是闭塞[2]。前临床上治疗该疾病，常用最多的药物是低分子肝素钙[3]。对于该疾病，中医学者认为运用中药调理，也具有一定的临床效果。本研究分析化瘀通络汤联合低分子肝素钙对进展性脑梗死患者神经功能和治疗期间不良反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年7月—2018年8月我院门诊收治的100例进展性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组，对照组和观察组，每组50例。其中观察组中男23例，女27例；年龄62～78岁，平均年龄(73.41±4.58)岁；病程3～8年，平均病程(5.12±2.04)年。对照组中男20例，女30例；年龄59～80岁，平均年龄(75.11±3.65)岁；病程4～9年，平均病程(6.26±2.11)年。统计学比较2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准①西医诊断标准：参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[4]。②中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准(2012版)》[5]肝阳暴亢型，主症：半身偏瘫，口舌歪斜，语言障碍；次症：舌红、苔黄、便秘尿黄。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①依从性高患者；②符合上述诊断标准；③签署知情同意书。排除标准：①有过脑出血病史患者；②严重肿瘤患者；③意识障碍认知功能障碍患者；④治疗依从性较差患者；⑤伴有严重心肺功能疾病。

1.4 治疗方法2组患者在治疗期间，均给予控制血压、降血脂、脑保护等常规治疗。对照组在常规治疗基础上，使用低分子肝素钙(苏州新宝制药有限公司，国药准字H32021981)治疗。使用方法：皮下注射低分子肝素钙0.4 ml，1次/12 h。观察组患者在此基础上，每日2次分早晚口服化瘀通络汤。汤药组成：毛冬青30 g，黄芪30 g，当归10 g，地龙10 g，赤芍10 g，全蝎5 g，僵蚕5 g，用水煎之，每日2次。连服4周。

1.5 评价指标临床效率：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行判定，分为治愈、显著进步、进步和无效4个标准。治愈：临床症状比如眩晕头痛等基本消失，神经功能损伤评分减少大于85%；显著进步：临床症状比如眩晕头痛等明显恢复，神经功能损伤评分减少大于50%；进步：临床症状比如眩晕头痛等有所好转，神经功能损伤评分减少大于30%；无效：主要症状比如眩晕头痛等没有改变甚至有严重趋势，神经功能损伤评分减少在30%以下。神经功能评分标准：根据脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准[6]，轻度损伤：0～15分；重度损伤：16～30分；严重损伤：31～45分。血清IL-6、IL-8、TNF-α水平：取患者清晨空腹静脉血4ml进行离心取血清，应用全自动分析仪(爱威科技股份有限公司，型号AVE-772)行放射免疫测定法检测IL-6、IL-8水平，采用ELISA方法检测TNF-α水平，试纸由爱威科技股份有限公司提供。NIHSS评分：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分表进行测评，内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、感觉等共11个维度，轻度卒中<4分，重度卒中4～6分，重度卒中>6分，并且每增加1分，患者良好几率下降17%。不良反应：统计呕吐、头痛、恶心发生率，总不良反应发生率=呕吐发生率+头痛发生率+恶心发生率。

2 结果

2.1 临床疗效对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 神经功能观察组神经功能损伤评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能评分对比 (例，

2.3 血清IL-6、IL-8、TNF-α治疗后观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α对比 (例，

2.4 NIHSS评分治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后NIHSS评分对比 (例，

2.5 不良反应观察组不良反应总发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

急性脑梗死主要发病原因为动脉粥样硬化，该病作为一种常见的脑血管疾病，发病后，最大影响就是造成脑组织局部缺血缺氧，且释放大量的炎症因子，造成脑组织及脑神经损伤。目前临床上西医治疗该疾病，主要是抗凝治疗，减缓、抑制血栓的再次形成，促进脑血管的血流量，尽量保证患者在最短的时间内恢复侧支循环的血液供应，促进脑组织最快速度建立新的侧支循环，保证脑组织不持续损伤。

急性脑梗死发病后，脑部组织处于缺血缺氧状态，此时脑组织会出现大量的炎症因子，尤其是血清IL-6、IL-8、TNF-α。IL-6是属于独立损害因子，具有维持机体生理平衡点作用，是判断患者病情以及治疗后疗效的重要指标；IL-8是有趋化作用的炎症因子，在急性脑梗死病发时，该因子水平快速升高，是判断病情的重要指标水平；TNF-α则会直接产生神经毒素，会加重脑梗死对脑部组织的损伤程度。所以在发病后以及治疗后，可以通过3种炎症因子的水平，判断患者病情具体情况。低分子肝素钙是一种新型ATII依赖性抗血栓形成药，能够起到预防以及治疗深静脉血栓形成的作用[6]。作用机理是刺激血管内皮细胞，促进释放能够抑制组织因子作用的物质，从而形成凝血机制及负反馈调节，并同时激发内皮细胞对纤溶酶的释放，进而扩大纤溶活性，增加其抗血栓的功效。在中医范围内，脑梗死属“中风”范畴[7]。临床表现多为偏瘫(面瘫、舌瘫)、半身不遂、口歪眼斜、神志不清、语言障碍等。病因在于体内阴阳失调、气血失调，从而导致深静脉瘀堵不通，发病部位主要在脑以及脑络。因脉络不通，则导致气血不畅，从而致使中风病发，因此治疗该疾病，应以化瘀通络为主。中医手段治疗化瘀通络方法有多种，中药汤剂、中医理疗包括针灸、拔管皆可治疗该症状。本文主要以中药汤剂口服方法为主，以君臣佐使为原则，选取针对患者病症的针对性药物，煎煮取汤汁口服，以达到化瘀通络的目的。

本研究结果显示，观察组临床效率较高，血清IL-6、IL-8、TNF-α水平降低，神经功能损伤评分及NIHSS评分也明显比对照组低，3种不良反应发生率也低于对照组，表明化瘀通络汤联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疾病可以提高患者神经康复效果以及降低治疗中不良反应的发生率。原因在于化瘀通络汤的汤药成分包括毛冬青、黄芪、当归、地龙、赤芍、全蝎、僵蚕。黄芪有补气升阳、利水消肿以及脱毒生肌之功效，可帮助患者加快血液流速以及提高造血功能[8]；当归有养血活血功效，可帮助患者抗血小板凝聚、抗血栓及抗动脉粥样硬化；地龙、赤芍有活血化瘀、通经活络之功效，可帮助患者抗血栓及预防动脉粥样硬化。全蝎、僵蚕则可消瘀滞通血脉，可帮助患者促进全身血液流动，排瘀堵等效果。诸合用具有化瘀血生新血之效，可刺激脑缺血之后内源性血管内皮细胞再生、改善脑病变组织局部血液循环。

综上所述，化瘀通络汤联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死，有较高的临床效率，能够有效降低患者治疗过程中的不良反应发生率以及体内IL-6、IL-8、TNF-α 3种炎症因子水平，快速改善患者神经功能障碍，恢复运动及感知功能，恢复生活水平。值得临床推广。