术前筛查预案在新型冠状病毒肺炎疫情期间非急诊手术患者术前筛查中的应用

孙静, 郑琴, 余树春

(南昌大学第二附属医院麻醉科, 江西 南昌 330006)

2019年底, 武汉市暴发未明病毒感染肺炎引起全世界关注。 2020年2月11日晚, WHO总干事谭德塞在日内瓦的全球研究与创新论坛上宣布, 将新型冠状病毒所致的疾病正式命名为“COVID-19”。 已有相关研究证实了新型冠状病毒存在人和人之间的传播[1-4]。 目前各医院(主要是各非定点医院)在抓好COVID-19感染防控的同时, 也正在逐步恢复常规医疗工作, 限期手术和择期手术也逐步开展。 作为不是首诊科室的麻醉与围术期医学科如何更安全、 科学地筛查COVID-19, 防止因恢复常规手术麻醉可能伴发的潜在感染成为重中之重。 目前, 中国医师协会麻醉学医师分会发布的《新冠肺炎疫情期间常规手术麻醉管理和防控流程建议》对COVID-19期间常规手术麻醉管理和防控给予了很好的指导[5]。 但它并未涉及到麻醉与围手术医学科如何科学有效地进行术前COVID-19的筛查, 目前我们在国内外并没有发现相关的指导意见。 我院麻醉与围术期医学科就此制定了非急诊手术术前COVID-19筛查预案作为COVID-19的补充筛查, 本研究探讨此术前筛查预案在COVID-19疫情期间非急诊手术患者术前筛查中的临床应用可行性和有效性。

1 资料和方法

1.1 临床资料

根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》要求, 以下几点作为疑似病例的筛选标准: (1)临床表现: 发热或呼吸道症状; 具有肺炎影像学特征; 发病早期白细胞总数正常或降低, 或淋巴细胞计数减少。 (2)流行病学史: 发病前14 d内有武汉及周边地区旅行史或居住史, 或其他有报告社区的旅行史或居住史; 发病前14 d内与确诊患者(核酸检测阳性)有接触史; 发病前14 d内曾经接触过来自武汉市及周边地区、 来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者; 聚集性发病。 符合以上临床表现任意2项并具有任何一项流行病学史的患者, 或无流行病学史并符合临床表现的3项, 定义为 COVID-19感染疑似病例。

本研究通过南昌大学第二附属医院伦理委员会批准和患者知情同意。 收集记录2020年2月17日～2月28日经我院完成的262例非急诊手术。 分为预案筛查后(A组)和预案筛查前对照组(C组)。

1.2 方法

拟行手术治疗患者术前1 d申请手术, 麻醉科住院总记录每位患者流行病学史、 体温、 临床症状、 术前白细胞计数及淋巴细胞计数、 术前胸部CT是否异常。 这5个指标中如有≥3项异常者, 我们视为需要与手术医生沟通进一步确认及完善, 并视为不合格病例。 比较每天A组和C组(将预案实施的第1天结果作为筛查前结果)不合格病例数(将需要与手术医生沟通的病例数视为病例不合格数)。 具体术前筛查流程见图1。

图1 COVID-19疫情防控期间非急症手术术前筛查预案

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行分析。 计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与2月17日筛查不合格率相比较, 2月18日和2月19日手术筛查不合格率差异无统计学意义(P>0.05), 2月20日～2月28日手术筛查不合格率均较低(P<0.05, 表1)。

表1 2月17日～2月28日非急诊手术术前筛查情况

组别时间手术例数/n不合格例数/n不合格率/%C组2.171312a92.3A组2.181514a93.3A组2.191712a70.6A组2.202413a54.2A组2.212914a48.3A组2.242813a46.4A组2.253014a46.7A组2.263213a40.6A组2.27358a22.9A组2.284410a22.7

aP<0.05vsC组.

3 讨论

COVID-19是人类冠状病毒中的第7种, 属于 β冠状病毒。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。 无症状感染者也可能成为传染源。 经呼吸道飞沫和亲密接触传播是主要的传播途径。 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。 基于目前的流行病学调查, COVID-19潜伏期 1～14 d, 一般 3～7 d, 人群普遍易感[6-7]。 手术室环境相对封闭, 存在气溶胶传播的风险。 一般非急诊手术都是在中央层流手术间完成, 只有急诊手术在负压手术间完成。 因此, 非急诊手术的环境更易造成暴发性病例。 所以手术前的筛查尤为重要。

虽然COVID-19的筛查已经经过门诊和住院科室的筛查, 但是在非常时期, 为了防止不良事件的发生, 麻醉医生进行术前COVID-19的筛查非常必要。 为了做好筛查工作, 我科设计了“两筛两核对”筛查方案, 并主导其实施。 经过回顾性的分析显示, 与2月17日筛查不合格率相比较, 2月18日和2月19日手术筛查不合格率差异无统计学意义(P>0.05), 2月20日～2月28日手术筛查不合格率均较低, 差异有统计学意义(P<0.05)且呈现逐渐降低的趋势。 这说明该筛查预案的实施, 有利于提高手术科室和麻醉科防控意识, 麻醉医生与手术医生在术前筛查工作中配合更加紧密, 筛查不合格率较实施前明显改善。 麻醉医生术前筛查产生了非常积极的影响。 但是由于疫情原因, 筛查工作不能掉以轻心, 不能以不筛查的病例数作为对照数据, 所以作为对照的数据只有2月17日(筛查第1天), 可能存在较大偏差, 是本研究的一个局限性。

本预案有以下2个创新点: (1)麻醉与围术期医学科住院总根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》疑似病例诊断标准集中初筛, 标准统一, 避免多人筛查造成理解和执行上的偏差。 这种方法与产品品质检验方法中的“全数检验”原理一致[8]。 “全数检验”适合这种样本数少的情况, 能提供完整的产品检验数据和较为充分、 可靠的质量信息。 全数检验的缺点: 检验的工作量相对较大, 检验的周期长。 (2)本预案麻醉与围术期医学科参与和完成“两筛两核对”。 即住院总统一初步筛查和麻醉医生术前访视筛查为“两筛”, 轮值班主任、 科主任审核初筛结果和入室后主麻医生和主刀医生再次核查完善我院两方核对COVID-19筛查表为“两核对”。 经过“两筛两核对”能够更好地监督手术医生和麻醉医生完善COVID-19术前筛查, 同时能够检查、 完善和核对上一个环节可能出现纰漏的地方, 以及推进整个筛查流程的进行和保证筛查质量。 此筛查预案在我院COVID-19术前筛查中取得了非常好的效果。 除了非急诊手术筛查合格率不断提高以外, 在当前我院防控管理环境下, 非急诊手术术后患者随访未发现COVID-19疑似病例。 本研究为COVID-19的术前筛查提供了一种方法。 我们认为, 在当下疫情环境下每个医院的麻醉与围术期医学科都应该根据本院情况, 制定出适合自己有效可行的筛查预案。 严格把握和控制术前筛查的质量, 保护好非急诊手术患者的健康安全。