戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果

徐西岳，侯保萍

(郑州市第一人民医院 妇科，河南 郑州 450000)

子宫腺肌病是临床妇科常见良性疾病，常伴有月经量增多、子宫体积增大、进行性痛经等，严重者甚至导致不孕，且近年来发病率逐渐上升，严重影响患者生活质量及身心健康[1]。临床常采用腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病，能有效缓解痛经，改善临床症状，同时可保留生育功能，在临床上应用广泛，但术后复发风险较高，常配合药物进行预防。戈舍瑞林属于促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa)，能有效调节激素水平，缩小病灶，抑制卵巢功能，缩小病灶，防止复发[2]。本研究选取74例子宫腺肌病患者，旨在探讨戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2018年5月郑州市第一人民医院收治的74例子宫腺肌病患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各37例。对照组年龄25～45岁，平均(35.98±4.10)岁；病程11～49个月，平均(29.68±8.79)个月；病变部位：后壁20例，前壁9例，宫底8例。观察组年龄24～46岁，平均(36.24±4.21)岁；病程10～48个月，平均(27.95±8.68)个月；病变部位：后壁21例，前壁9例，宫底7例。两组基线资料(年龄、病程、病变部位)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经盆腔核磁共振或超声等检查确诊为子宫腺肌病，并经术后病理证实；②伴有逐渐加剧月经量增多史及进行性痛经；③2 a内无生育要求；④签署知情同意书。(2)排除标准：①原发性痛经史；②宫颈、内膜恶性病变或具有可疑宫腔占位；③手术或麻醉禁忌证；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受腹腔镜病灶切除术治疗，行气管插管全麻，形成CO2气腹，并探查子宫腺肌瘤部位、大小；采用电钩切开腺肌瘤明显凸出病灶表面浆肌层组织部位，锐性切除病灶，并依据周围组织血运、弹性、质地保证病灶切除干净，尽可能地保留较多浆膜，电凝止血，并防止其穿透子宫内膜，采用可吸收线连续缝合创面。若合并瘢痕粘连、卵巢异位囊肿，实施分离处理，保证子宫游离，再行腹腔镜病灶切除术。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受戈舍瑞林(AstraZeneca UK Limited，批准文号J20160052)辅助治疗，于术后1周肌内注射，每次3.6 g，28 d为1个周期，连续使用4个周期。

1.4 观察指标(1)治疗前、治疗后6个月两组治疗效果(月经量、痛经程度、子宫体积)，采用同款卫生巾记录月经量；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估痛经程度，总分10分，分数越高表示患者疼痛程度越强；经超声检查测量子宫三维空间3个切面直径abc，并根据不规则椭球体积计算子宫体积=abc×0.523。(2)治疗前、治疗后6个月采集空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，采用放射免疫法测定两组血清糖类抗原125(carbohydrate antigen，CA125)水平。(3)两组复发率。复发：经超声等检查重新发现子宫腺肌瘤。

2 结果

2.1 治疗效果和CA125水平治疗前，两组治疗效果和CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，观察组月经量少于对照组，VAS评分低于对照组，子宫体积小于对照组，CA125水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果和CA125水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后6个月比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分法；CA125—糖类抗原125。

2.2 复发率两组均随访1 a，观察组脱落2例，对照组脱落3例。观察组复发率[2.86%(1/35)]低于对照组[23.53%(8/34)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫腺肌病多由于子宫内膜腺体、间质等异位生长，且常有周围肌层细胞代偿性增生与肥大，病灶发生局限性生长，并形成团块样病灶，形成子宫腺肌瘤。

腹腔镜病灶切除术能有效切除病灶，具有创伤小、疗效佳、恢复快等优点，能保留生育功能，有效缓解症状，是临床治疗子宫腺肌病的首选方法。但术后病灶切除不彻底，易导致复发。王笑妍等[3]研究结果显示，子宫腺肌病病灶切除术联合GnRH-a治疗效果显著，能改善预后。本研究结果显示，治疗后6个月观察组月经量少于对照组，VAS评分低于对照组，子宫体积小于对照组(P<0.05)。戈舍瑞林能作用于GnRH受体，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制激素分泌，降低雌二醇水平，抑制子宫腺肌病灶发展；能直接抑制子宫内膜异位中内膜细胞增殖，促进细胞凋亡，控制病情发展，改善治疗效果，减少月经量，减轻疼痛程度，缩小子宫体积[4]。本研究结果还显示，治疗后6个月观察组血清CA125水平低于对照组(P<0.05)。CA125是上皮卵巢癌抗原中可与单克隆抗体结合的糖蛋白，在子宫腺肌病中血清CA125水平升高，且与子宫体积呈正相关。戈舍瑞林能缩小子宫体积，并降低血清CA125水平，有效抑制子宫腺肌病灶发展。观察组复发率(2.86%)低于对照组(23.53%)(P<0.05)。戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术能在切除病灶基础上，进一步抑制内膜增生，并防止子宫腺肌瘤复发，降低复发率。同时术中应注意，处理宫角、对峡处病灶时，应充分保证手术细致性，防止损伤子宫血管、输卵管间质部；术后应放置透明质酸钠防止粘连。

综上所述，戈舍瑞林辅助联合腹腔镜病灶切除术治疗子宫腺肌病能减少月经量，减轻疼痛程度，缩小子宫体积，降低血清CA125水平及复发率。