脑梗死患者感染的影响因素

赵娅柯，余守雅

(平顶山市第一人民医院 临床药学科，河南 平顶山 467000)

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种原因引发的脑部血液供应障碍，使局部的脑组织发生不可逆性的损害，导致脑组织缺血性、缺氧性坏死[1]。随着我国生活水平的提高及老龄化进程的加剧，脑梗死的发生率也逐渐升高[2]。脑梗死通常急性发病，伴有各种意识和肢体障碍，部分患者需长期卧床治疗，病情严重时大多会进行各种侵入性操作，导致患者容易发生感染，而感染则会加重患者病情，影响治疗效果和疾病预后[3]。因此，脑梗死患者感染的防治，需要医院工作人员重点关注。本文对平顶山市第一人民医院神经内科2017年1—12月收治的脑梗死患者的病例资料进行回顾性分析，探讨脑梗死发生感染的影响因素及防治措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象抽取平顶山市第一人民医院神经内科2017年1—12月收治的脑梗死患者病例，共690例，根据患者有无合并感染分为两组，其中感染组104例，非感染组586例。

1.2 调查方法采用回顾性调查法，设计调查表格，包括患者性别、年龄、入/出院时间、住院天数、意识状态、感染发生日期、感染部位、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、贫血)、吸烟饮酒史和侵袭性操作(留置胃管、尿管、气管插管)等内容，通过医院住院电子病历系统和临床药学管理系统调取病例信息，对统计结果进行汇总分析。

1.3 诊断标准符合脑梗死的诊断标准，包括病史、神经系统检查和头颅CT/MRI检查结果[4]。根据患者的临床症状、实验室检查和影像学检查，符合感染的诊断标准[5]。

2 结果

2.1 感染部位分布脑梗死患者发生感染104例、109例次，感染率为15.07%、例次感染率为15.80%，感染最多的为呼吸系统75例次(68.81%)，其次为消化系统12例次(11.01%)、泌尿系统12例次(11.01%)，其他部位10例次(9.17%)。

2.2 感染发生的单因素分析在脑梗死合并感染的影响因素分析中，高龄(年龄≥65岁)、住院时间长、意识障碍、延髓性麻痹(饮水呛咳、吞咽困难)、侵入操作(留置胃管、尿管、气管插管)、慢性肺部疾病的患者发生感染的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脑梗死患者发生感染的单因素分析

2.3 感染的多因素logistic分析将单因素分析中具有差异的6个因素进行二元logistic回归分析，结果显示，高龄、意识障碍、慢性肺部疾病和住院时间长是脑梗死患者发生感染的独立危险因素。见表2。

表2 脑梗死患者合并感染的多因素Logistic分析

3 讨论

脑梗死是神经内科最常见的疾病之一，患者一般年龄大，基础疾病多，病情重，卧床时间长及免疫力低等，感染的发生率明显增高，而感染会导致患者病程延长，死亡率增高，且影响疾病预后[6]。因此，脑梗死患者应成为感染防控的重点关注对象。

近年来，有研究显示，感染是导致脑梗死急性发作的重要危险因素之一，虽然感染诱发急性脑梗死的生物学机制尚不明确[7]。但有学者认为，机体在感染状态下会发生多种应激反应，如血小板聚集导致凝血功能异常，脂质代谢异常导致血液黏稠度增加，血管内皮细胞损伤导致内源性溶栓因子活性降低，并释放大量炎症因子，最终增加血栓形成的发生率[8]。本研究的脑梗死合并感染患者中有45例(43.27%)为发病前发生的感染。因此，应积极预防和治疗感染性疾病，降低脑梗死急性发作率。

本研究显示，脑梗死患者的高龄、意识障碍、延髓性麻痹、侵袭性操作、慢性肺部疾病和住院时间长是发生感染的影响因素，其中高龄、意识障碍、慢性肺部疾病和住院时间长是感染发生的独立影响因素。老年患者的生理免疫功能会随着年龄的增长而降低，且在急性脑梗死形成时，机体脑组织中的抗氧化防御系统发生紊乱，氧自由基作用产生过剩，使细胞膜发生脂质过氧化反应，破坏质膜，导致细胞功能障碍，进而引发神经元凋亡，机体微循环状态变差，更易发生感染[9]。急性脑梗死常会导致机体各种功能障碍，其中意识障碍患者对外界刺激的反应能力减弱，呼吸节律紊乱，且咳嗽反射和吞咽反射减弱甚至消失，痰液蓄积、食物反流导致坠积性肺炎或吸入性肺炎发生[10]。反复吸痰操作会将口鼻部的病原菌带进气管，增加肺部感染的概率。由于慢性肺部疾病患者的肺通气功能减弱，细胞增生导致气管狭窄，巨噬细胞的吞噬功能下降，导致肺部产生的分泌物无法排出，长时间堆积后可诱发肺部感染[11]。医院是各种病菌微生物流行的公共场所，随着住院时间的延长，感染发生概率会增加，且患者长期卧床治疗，会使血液循环不畅，体力减弱导致咳嗽无力，易致尿路感染和坠积性肺炎发生[12]。急性脑梗死常会导致机体各种功能障碍，延髓性麻痹患者常有吞咽困难、饮水呛咳症状发生，异物进入气管导致吸入性肺炎；对脑梗死重症患者需进行气管插管、留置胃管、尿管等侵入性操作，破坏微生物生存环境，且长期留置导管会压迫管腔，刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，容易诱发感染发生，如肺部感染、泌尿系感染等[3]。

针对脑梗死患者发生感染的危险因素，应采取积极有效的预防措施，提高患者抗感染能力，积极预防和治疗感染性疾病；要加强患者护理工作，尤其是高龄、意识障碍和慢性肺部疾病病史患者；尽量缩短脑梗死患者的住院时间，以减少感染的发生率，改善预后。