综合康复治疗对GERD患者的应用效果

高伟琪，王留根，付伟锋，赵幸娜，李和平，曾西

(郑州大学第一附属医院 康复医学科，河南 郑州 450000)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种消化道动力障碍性疾病，其症状不仅局限于消化道，还可累及消化道外的咽喉、气道。吸入性肺炎是GERD常见的并发症。反流胃酸误吸入气管及肺部，导致吸入性肺炎的发生，引起抗生素使用增加，住院时间延长，家庭和社会负担增加[1]。药物治疗如H2受体阻滞剂、促胃动力药、黏膜保护剂等是常用的治疗方法，但存在多种副作用，如心率失常、低镁血症、骨质疏松等[2-3]。郑州大学第一附属医院康复医学科针对GERD采用综合康复治疗，现将治疗结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象随机选取郑州大学第一附属医院康复医学科2018年6月至2019年6月收治的60例GERD患者，入选标准：(1)符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中的GERD诊断标准[4]；(2)年龄30～55岁；(3)咽喉部残留严重程度分级Ⅲ级及以上；(4)签署知情同意，能配合治疗。排除标准：(1)其他原因导致的吸入性肺炎；(2)食管占位及严重肝肾功能衰竭。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经过医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法观察组与对照组患者基础治疗相同，均口服奥美拉唑，每天1次，每次20 mg，晨起吞服。观察组在对照组基础上接受综合康复治疗，具体如下。(1)生活方式改变。包括调整饮食结构，避免高脂、油炸食品，少食粗糙食物，避免饮茶与咖啡等，减轻并控制体质量。(2)吞咽功能训练。①下颌抗阻训练。每日3～5次，每次5～10 min。②Shaker训练。每组20次，每日3组。③Masake训练法(舌制动法)。每日3次，每次5～10 min。④门德尔松训练。每日3次，每次5～10 min。⑤咽肌训练。假声训练：发“h”“a”“w”“k”音，最后“k”加重发声；反复训练：持续发“k”音数秒，激活上咽缩肌；反复吞咽或者重复吞咽；用力吞咽等。以上动作均可训练咽部肌群力量，每日3次，每次5～10 min。⑥咽部冷刺激。每日2次，每次3～5 min。(3)呼吸功能训练。①呼吸肌肌力训练。每日2次，每次10～15 min。②咳嗽训练。每组15次，每日3组。(4)有氧运动。功率自行车，每日2次，每次30 min。

1.3 观察指标记录两组患者治疗前及治疗2周后各项指标变化情况，具体包括：反流症状、咽喉部残留、吸入性肺炎发生率。(1)采用胃食管反流病问卷(GerdQ)评估反流症状[5]。(2)使用软管喉内镜吞咽功能评估法评估咽喉部残留，患者吞咽经食用色素染色后的水、稠糊及固体食物，观察吞咽后咽喉食物残留情况，并用以诊断咽期吞咽障碍，可评估一口量食物吞咽后、清嗓或用力吞咽后咽部残留量情况，其分级基于人体解剖标志，不受患者年龄、性别和体型影响[6]。本研究参考耶鲁大学咽部残留严重程度分级量表(英文版)，翻译为中文版。见表2、3。

表2 会厌谷残留严重程度分级定义

表3 梨状窝残留严重程度分级定义

2 结果

2.1 反流症状治疗前，两组患者GerdQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GerdQ评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组GerdQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后GerdQ评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 咽喉部残留治疗前，两组患者咽喉部残留(会厌谷及梨状窝)严重程度分级人数所占比例，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ级总人数所占比例高于治疗前，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级总人数所占比例低于治疗前，且观察组Ⅰ、Ⅱ级总人数所占比例高于对照组，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级总人数所占比例低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后咽喉部残留比较[n(%)]

2.3 吸入性肺炎发生率治疗前，两组患者吸入性肺炎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组吸入性肺炎发生率均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组治疗前后吸入性肺炎发生情况比较[n(%)]

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

GERD是胃、十二指肠内容物反流入食管及气道、咽喉等食管外组织，进而引发一系列不适症状和/或食管黏膜病理改变的一类临床疾病[2]。GERD为临床常见病，在全球总体人群中发病率达20%，在我国发病率为5%～10%[7-8]，其典型症状是烧心和反流。胃食管反流病会引起吞咽障碍，发病率高达80%，吞咽功能及咳嗽反射的下降，会导致吸入性肺炎，GERD患者中肺炎累计发病率高于非GERD(HE=1.48，95% CI：1.31～1.67)，表明GERD与肺炎的风险显著相关[9]。

目前临床常用质子泵抑制剂、促胃动力药等治疗GERD，但部分患者接受药物治疗后反流症状无改善，且针对治疗GERD导致吞咽障碍的相关药物的报道非常少见。此外，有研究表明，在使用质子泵抑制剂超过4个月的GERD患者中肺炎的风险更高。导致这一现象的机制可能是：长期使用质子泵抑制剂改变了消化道及呼吸道的pH值，使细菌容易定植，质子泵抑制剂可能抑制中性粒细胞、细胞毒性T淋巴细胞和自然杀伤细胞的活性，致肺部感染易感性增加[10]。腹腔镜Nissen胃底折叠术、Toupet半折叠术等外科治疗虽可一定程度减少或缓解反流症状，但会对患者局部组织产生较大损伤，导致不良并发症发生，影响患者预后[11-12]。内镜下食管下端Stretta射频、腔内缝合、食管下括约肌区注射术后也会存在不良反应[13]。

综合康复治疗通过生活方式的改变，教育患者养成良好的生活方式和进食习惯，减少胃食管反流症状的发生，从而预防了吸入性肺炎的发生；吞咽功能训练能提高患者的吞咽功能，减少吞咽后咽部食物滞留，降低误吸发生率；呼吸功能训练能增加膈肌张力，从而加强患者的食管抗反流屏障功能，减少反流的发生[14]；咳嗽训练使患者及时排出误吸物，降低误吸性肺炎发生率。

综上，综合康复治疗可以改善GERD患者反流症状，提高吞咽功能，减少咽喉部残留，减少误吸性肺炎的发生，有利于患者整体功能的恢复。