甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗对老年糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹C肽水平的影响

李文宁

（柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

【关键字】老年；糖尿病；甘精胰岛素；阿卡波糖；糖化血红蛋白；空腹C肽

临床较为常见的一种慢性基础性疾病则为糖尿病，多发于中老年人群中。主要治疗方式则为控制其血糖，避免高血糖对胰岛细胞、靶细胞造成损伤，延缓或避免并发症，确保其胰岛素分泌功能正常[1]。但患者在治疗过程中往往会发生低血糖，对机体的损伤性高于高血糖损伤性，所以，怎样有效安全的控制糖尿病患者血糖指标引起了医学界关注。已有报告指出[1]，阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病，可更好的控制血糖。现纳入80例老年糖尿病患者分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组80例老年糖尿病患者。入选标准：①患者均满足《2019年ADA糖尿病医学诊疗标准》[2]中糖尿病判定标准；②患者年龄≥60岁；③患者与其家属自愿签署治疗同意书。排除标准：①合并造血系统、肝脏、心脑血管性疾病者；②合并精神、智力障碍者；③合并恶性肿瘤者；④中途转其他方式治疗者。对照组：病程时间0.5～8年，平均为（4.3±0.5）年，年龄60～78岁，平均为（68.2±1.1）岁，女性18例，男性22例；研究组：病程时间0.6-8.2年，平均为（4.2±0.4）年，年龄60-78.9岁，平均为（68.6±1.2）岁，女性19例，男性21例。基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受阿卡波糖（国药准字：H20020202，规格：50 mg，生产厂商：杭州中美华东制药有限公司）治疗，口服，3次/d，50 mg/d。研究组接受阿卡波糖联合甘精胰岛素（生产商：赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号：S20060062，规格：3毫升:300单位）治疗，阿卡波糖服用方式与对照组一致，晚睡前皮下注射甘精胰岛素，1次/d，开始给药剂量为0.2U.kg-1.d，动态监测其血糖，根据其血糖水平每间隔3d需调整1次给药剂量。均持续治疗3个月。

1.3 指标判定

治疗前、治疗后3 d时抽取其静脉血液2 ml，测定其空腹C肽、糖化血红蛋白、血糖指标。

记录治疗中不良反应，如胃肠道反应、低血糖等。

1.4 统计学方法

血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白等计量数据（±s）和不良反应等计数数据（%），输入到统计学软件（SPSS 13.0版本）中，用t、X2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖指标

治疗前组间空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽差异小（P＞0.05），治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，空腹C肽高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较血糖指标（±s）

表1 比较血糖指标（±s）

治疗前空腹C肽（ug/L）研究组 40 8.95±1.66 13.55±1.97 8.88±0.66 2.05±0.20 5.02±1.52 7.60±1.82 6.10±0.31 2.41±0.31对照组 40 8.96±1.65 13.54±1.98 8.87±0.65 2.04±0.21 6.19±1.88 9.68±1.52 7.16±0.34 2.11±0.28 t-- 0.0270 0.0226 0.0683 0.2181 3.0607 5.5477 14.5705 4.5421 P-- 0.9785 0.9820 0.9457 0.8279 0.0030 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数治疗后空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）空腹C肽（ug/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）

2.2 不良反应

研究组不良反应总发生率5%低于对照组7.50%，但组间数据差异小（P＜0.05），见表2：

表2 比较不良反应[n（%）]

3 讨 论

大部分老年糖尿病患者均存在机体各器官功能降低、机体代谢功能差等状况，血糖波动幅度大，且严重影响疾病治疗效果。现治疗此疾病常用药物包含阿卡波糖、格列本脲、二甲双胍等，本研究中对照组患者仅接受阿卡波糖治疗，此药物对机体消化道吸收糖类有抑制作用，并可加大胆囊收缩素和胰高血糖素养多肽-1释放水平[3]，对患者食欲有抑制作用，可显著降低餐后血糖，此药物特别适合我国主食淀粉类食物的糖尿病患者。但目前已有学者明确指出，单一采用阿卡波糖治疗，其疗效不及联合甘精胰岛素治疗疗效。本研究结果也显示，研究组血糖指标比对照组血糖控制更为良好，且不良反应发生率并未增多，表明阿卡波糖治疗基础上联合甘精胰岛素，可在不加大药物副作用的基础上，提升血糖控制作用。甘精胰岛素是利用基因重组制备成[4]，其特征为长效。临床通过皮下注射后，药物在人体中中性环境中变成细小微尘，可长时间保持稳定的胰岛素释放，无峰值，药效长达24 h，可全天控制患者血糖[5]。因此，在阿卡波糖给药基础上，给予甘精胰岛素药物，其作用更为突出。综上，老年糖尿病患者接受阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，比单一使用阿卡波糖能更好的控制的血糖，安全性高。