循证护理在老年冠心病心绞痛患者中的临床应用

暨小燕

（南平市第一医院，福建南平353000）

目前，冠心病心绞痛已经成为威胁中老年人群体身体健康的主要疾病之一。这种慢性病的病程长、易反复发作特征，为老年患者带来了极大的负担[1]。而老年患者多缺乏自我护理能力，其护理质量难以得到保障。循证护理是一种以循证支持为依据的护理方法，其在改善护理质量方面具有一定优势[2]。为了评估其在老年冠心病心绞痛中的应用价值，本研究主要针对116例冠心病患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年2-11月收治的116例老年冠心病心绞痛患者为研究对象。依据护理方法的异同，分为常规组（54例）、循证组（62例）。常规组男 38例，女 16例；年龄（68.3±6.4）岁。循证组男 42例，女 20例；年龄（68.5±6.3）岁。两组差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

常规组接受常规护理。循证组实施循证护理干预：（1）确定循证问题。结合既往护理经验，确定这类患者护理中的问题为：伴不良情绪、依从性偏低、自我护理能力不足。（2）获取循证支持。查阅与老年冠心病心绞痛护理有关的文献资料，确定上述循证问题合理。（3）制定循证方案。伴不良情绪：老年冠心病心绞痛患者多因担忧心绞痛反复等而出现不良情绪，对此，需结合老年冠心病心绞痛患者的文化程度，帮助患者理解不良情绪与病情控制效果之间的关联，鼓励患者培养新爱好，或经参与社交活动等形式转移对病情的关注，进而维持良好的情绪状态。依从性低下：老年冠心病心绞痛患者依从性偏低的原因包含伴有错误认知、不了解冠心病心绞痛控制要求等。对此，应于老年冠心病心绞痛患者入院初期，建立完善的健康宣教方案：初期讲解冠心病发病机制、病因及症状等知识；入院中期，重点宣教冠心病心绞痛的药物控制方法、饮食调整方法；出院前，指导患者如何于出院后做好自我护理管理，指导患者形成良好的自我护理意识。自我护理能力低下：老年冠心病心绞痛患者多因记忆力衰退、缺乏自我护理意识等而表现出自我护理能力低下。对此，可通过个性化宣教、集体宣教、随机问答评估等多种形式，动态评估老年冠心病心绞痛患者对饮食禁忌、用药方法及运动锻炼方法等知识的掌握状况，根据评估结果重新调整患者的管理方案。做好家属的宣教，引导患者家属理解培养老年冠心病心绞痛患者自我护理能力的重要性，协同家属共同营造良好的自我护理能力提升情境。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 情绪状态

护理前，老年冠心病心绞痛患者组间焦虑、抑郁评分差异无统计学意义；护理后，常规组焦虑（48.93±6.14）分、抑郁（50.36±5.18）分，高于循证组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 依从性

常规组依从性81.48%，低于循证组96.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 自我护理能力

常规组合理用药率87.04%、合理自我情绪调节率79.63%、合理饮食控制率81.48%，均低于循证组（P＜0.05）。见表 2。

表1 情绪状态（，分）

表1 情绪状态（，分）

组别 例数 焦虑 抑郁常规组循证组t值P值54 62护理前56.37±10.16 56.42±10.21 0.39＞0.05护理后48.93±6.14 45.22±5.03 4.09＜0.05护理前55.81±9.28 55.84±9.26 0.22＞0.05护理后50.36±5.18 46.96±3.95 6.73＜0.05

表2 自我护理能力[n(%)]

3 讨论

作为一种常见心血管疾病，冠心病心绞痛的病理生理机制为：冠状动脉粥样硬化狭窄，造成冠状动脉供血严重缺乏，局部血管长期处于缺血状态，进而引发以心前区疼痛为主要表现的心血管病变[3]。这种疾病的危害主要体现为：发病后，患者心前区疼痛等症状的持续存在会影响患者的生活质量，如未及时纠正，还容易增加冠心病患者合并相关严重心血管疾病的发生风险。

护理工作作为临床治疗的主要支持，其护理方法的选择会对患者的病情管理、控制程度产生影响。冠心病心绞痛管理中，常规护理的应用虽然也可为患者的病情控制提供一定支持，但其在配合度、自我护理能力等方面仍然存在一定不足。

循证护理是一种建立在循证支持基础上的护理方法[4]。将其用于冠心病心绞痛患者，其应用流程为：其可在精确评估冠心病心绞痛患者当前护理工作中不足的基础上，从相关资料中获取循证支持，验证循证问题的真实性，并以循证问题为中心，遵循改善护理质量原则，逐一确定解决循证问题的护理方法。

与常规护理相比，老年冠心病心绞痛护理中，循证护理方法的应用优势体现为：（1）减轻老年冠心病心绞痛患者的痛苦体验。老年冠心病心绞痛患者多合并基础疾病，耐受较差，常规护理仅重视老年冠心病心绞痛患者治疗工作的配合，其对老年患者生理、心理感受的关注度不足。而引入循证护理后，这种护理方法可通过循证问题确定环节，引导护理人员发现并重视老年冠心病心绞痛患者的心理需求，在这种情况下，老年冠心病心绞痛患者的不良情绪可得到良好改善。本研究证实：护理后，循证组焦虑（45.22±5.03）分、抑郁评分（46.96±3.95）分均较常规组偏低（P＜0.05）。（2）提高依从性水平。老年冠心病心绞痛患者的依从性不足现象较为明显。事实上，这种现象主要与老年冠心病心绞痛患者对病情的担忧、对医护人员的不信任等因素有关。引入循证护理后，老年冠心病患者的这一问题可快速得到护理人员的重视，护理人员可借助积极的沟通，取得老年冠心病患者的信任；通过良好的病情控制流程讲解，提升患者的康复自信[5]。随着循证护理方法的持续实施，患者的依从性水平也可随之提升。本研究证实：循证组依从性 96.77%，明显高于常规组（P＜0.05）。（3）改善病情控制效果。这种护理方法可改善患者病情控制效果的主要原因为：冠心病心绞痛治疗期间，老年患者的依从性水平、认知状态等，可能会干扰疾病治疗效果作用的发挥。例如，在给予冠心病心绞痛患者硝酸酯制剂治疗期间，循证护理的引入，可提高老年患者的用药依从性，因此，其心前区疼痛症状可于较短时间内得到控制。（4）提升自我护理能力。冠心病心绞痛属于一种典型的慢性病[6]。基于这一特殊性因素的影响，要求家属时刻做好老年冠心病心绞痛患者的照顾并不现实。为了减少跌倒、坠床等风险事件的发生，应通过临床护理工作，培养老年冠心病心绞痛患者的自我护理能力。常规护理改善老年冠心病心绞痛患者自我护理能力的作用有限，而循证护理则可针对老年患者自我护理能力不足这一问题，建立由培养患者自我护理意识、加强家属协同合作、多样化宣教构成的个性化自我护理能力提升模式，全面提升老年冠心病患者的自我护理能力。本研究证实：循证组老年患者的自我护理能力优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，宜于老年冠心病心绞痛护理中，引入循证护理，以提高老年冠心病心绞痛患者的护理质量。