观察早期运动训练在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者中应用的效果

黄宝玉 赖 杏 朱燕梅 何清秀 邓小梅

（高州市人民医院，广东高州525200）

目前，我国较为常见的一种心脏疾病即心脏瓣膜病，其是因为退行性病变、炎症、先天性病等因素造成单一或者多个心脏瓣膜结构功能出现障碍，致使瓣口未全部关闭或者狭窄，血液流动受阻或者反流的一种心脏疾病，显著降低了患者日常生活质量[1]。临床上，治疗方法以开胸心脏瓣膜置换术为主，但是，因为肺功能越来越低、心血管功能长时间失调，再加之体外循环温度偏低及麻醉，使得心肺功能受到损伤，影响了术后早期心肺功能，恢复时间及住院时间增加[2]。运动训练是恢复心脏功能的主要方法，其涉及范围广，有生活能力训练、关节运动等，其有助于患者心肺功能及早改善，加快康复速度[3]。本研究主要针对本院接收的体外循环下心脏瓣膜置换术患者采取早期运动训练价值进行探讨，详情如下：

1 临床资料与方法

1.1 基础资料

本研究80例体外循环下行心脏瓣膜置换术患者均为本院2018年1月至2019年2月接收，根据先后入院时间分为两组，每组40例；对照组中，有21例男，19例女；年龄取值32岁-68岁，均值（53.26±3.85）岁；研究组中，有 23例男，17例女；年龄取值 34岁-67岁，均值（53.18±3.79）岁；在临床资料上，未见明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理方法。术后在患者回至病房后，予以心电监护等；告知患者尽可能的卧床休息，大约1-3d；卧床期间，平均2-4h协助患者进行1次翻身，并叩击背部，与此同时，指导患者正确咳嗽，并于床上开展呼吸及床上运动训练，对病情变化仔细观察，完整记录相关内容，一旦产生异常立即向医生汇报。

研究组：早期运动训练。术后，拔出气管插管，通常情况下，于术后3d，以患者耐受程度、病情发展为依据对临床指标评估，具体评估内容有关节活动能力、血氧饱和度、意识状态、血压、疼痛、呼吸、耐受等，首先进行呼吸功能锻炼，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸等。然后，制定早期运动训练方案，根据四级运动训练步骤明确运动训练方案，Ⅰ级：只协助患者翻身，并进行床上关节活动；Ⅱ-Ⅳ级：以患者实际状况为依据，按照循序渐进原则开展运动训练。上肢握力圈运动：协助患者调整体位，以其感受到舒适为主，于躯干双侧放置双手，双手紧握握力圈，每组包括一松一握，进行10-20组每次。双膝运动：调整体位至半卧体位，半屈双膝，放松腹肌，后伸直，每组一曲一伸，进行5-10组每次。踢球运动：在床边端坐，使双腿处于自然下垂，后对床边气球用脚踢；临床站立：在医护人员的辅助下进行离床活动；下地站立3-5min；下床行走：在助行器及医护人员的辅助下，围绕病房行走，每次3-5min。严格按照训练方案中的频率及时间进行，每日2次。为患者提供呼吸训练仪，要求每位患者熟练掌握训练仪使用方法、注意事项等，根据每位患者病情变化调整相关参数，以便患者可以自主接受仪器的辅助护理，加快其康复速度。

1.3 观察指标

对比日常生活活动能力（Barthel指数）及6分钟步行距离（6-MWT）。

1.4 统计学方法

2 结果

在Barthel指数评分及6-MWT方面，研究组均比对照组高，差异明显（P<0.05），如下表1。

表1 对比临床各项指标

表1 对比临床各项指标

分组对照组研究组t值P值例数40 40 Barthel指数评分（分）67.46±9.68 77.05±8.46 4.718 0.000 6-MWT（m）353.21±23.14 369.97±45.21 2.087 0.040

3 讨论

早期运动训练有助于心脏外科患者术后心功能及早恢复。瓣膜病变是造成心脏结构病变的主要因素，其对心功能造成影响，同时也影响了患者生活质量，使得疾病负担增加[4]。体外循环下开胸瓣膜置换术被视为治疗瓣膜病变的主要方法，其可显著减轻临床病症，改善生活质量，但是，因为手术方法创伤明显，延缓了疾病恢复速度。据有关资料显示[5]，科学、规范的训练方式，可加快伤口愈合速度，增强心功能。机制如下：运动训练可加快线粒体表达速度，使线粒体数量处于平衡状态，延缓心肌细胞凋亡。尽管早期运动训练可显著增强心功能，避免风险事件的发生，但是，因为手术创伤明显，所以，运动训练开展前，应加强对患者病情发展分析，从而为患者提供更为合理的运动练习方案[6]。

根据结果分析，研究组Barthel指数评分及6-MWT方面，研究组均比对照组高（P<0.05）；由此分析，早期运动训练方案的开展，可使患者出院后及早适应正常生活，改善自身生活质量。

总而言之，予以体外循环下心脏瓣膜置换术患者早期运动训练，除提高患者心功能外，有助于患者日常生活活动能力及早增强。