影响生命质量的“胃”病

受访专家

许乐

北京医院消化内科主任，主任医师、教授。擅长治疗反流性食管炎，胃炎，胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，急性胰腺炎，肝硬化等疾病。在内镜学领域具有丰富的经验，熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜等检查。

门诊时间：周三上午

德国哲学家马丁·海德格尔曾在他的著作《存在与时间》中，表达了自己对死亡的看法，他认为一个人生理意义上的消亡，就是走向死亡的过程，即“向死而生”。随着人们年龄的增长，生命质量必定会走下坡路，这是由生命迈向“终点”的必然性导致的，当生命质量越接近0值，也就意味着离死亡越近。人生不过数十载，在我们有限的生命中，撇开那些“身外之物”不谈，无非只有两件大事——“活得久”和“活得好”。这六个字看似简单，却并不简单，让生命质量降低的因素，除了年龄的自然增长之外，还有许许多多疾病正在威胁人们的健康。

影响生命质量的“消化不良”

有一种特殊的疾病，极其常见却一直得不到人们的重视，许多人不知道这种疾病会悄悄地影响生命质量，也会在不知不觉中夺走生命的长度。北京医院消化内科许乐主任告诉我们，这个“特殊病”即是消化不良，它的常见症状如下：上腹部疼痛或烧灼感、上腹早饱感或餐后饱胀，或是存在食欲缺乏、嗳气恶心或呕吐等，症状持续3个月以上，且消化道内镜、生化检查等均未见异常。

上腹部指肚脐以上较正中的位置，烧灼感一般表现为胃痛和火辣辣的感觉;明明只吃了很少的食物，却出现饱腹感，这种感觉被称为“早饱”，“早饱”的人常会因为饱腹感而减少进食量，容易引起营养不良，从而导致免疫力的下降;哽气，表现为像有一口气顶在胃部，无法下咽;由功能性消化不良引起的恶心、呕吐没有时间性，饭前饭后都可能会发生，但不会影响睡眠，这些不适感都发生在患者清醒的时间段;症状往往会持续3个月以上，患者会反复遭受“折磨”，但发作时间没有规律性，不一定每天都会出现不适症状。患者的反应因人而异，以上症状不一定全部出现，但毋庸置疑的是，上述症状出现得越多，就意味着患者的病情越严重。

消化不良的病根在哪儿？

有一位阿姨告诉许主任，自己由于“早饱”，一天只能吃一顿饭，简直是“充电一小时，待机一整天”。她去医院检查后，发现胃部有异常增生，应该是与自己家族的“胃癌遗传史”有关。由于父亲患食道癌，姐姐患胃癌，阿姨一直保持着高度警惕，每半年去做一次胃镜确认自己的胃是否健康。影响人们生命质量的消化不良，病根到底在哪儿？

1.消化不良不用“谈癌色变”

“癌”，是当代人最怕的一个字眼，有一些“消化不良”的患者会自然而然地将自己的不适与癌症关联在一起。许主任介绍，当消化道的肿瘤发展到一定程度的时候，会出现一些相应的“报警症状”，包括呕血或黑便、贫血、不明原因的体重减轻等，也有患者会发生进行性的吞咽困难、持续性呕吐、淋巴结肿大或腹部肿块。从医学的角度来说，这些“报警症状”的出现，意味著消化道肿瘤已经进入了中晚期，有50%的胃癌患者在患癌早期是没有症状的，因此，早期筛查显得尤为重要。但其实，精神上的焦虑也会导致“消化不良”。在临床上，很多患者都有着病程较长的上腹部胀痛情况，他们常会高度怀疑自己的腹部不适是因患癌所致，由于担心而产生的焦虑和恐惧也会让消化系统出现不适，这种情况非常多见。有一位48岁的患者，常年腹胀，严重时会呕吐，体重从原来的150多斤瘦到了130斤，他的许多不适症状都与癌症有些相似，但在做完一系列癌症早筛检查后，显示他的胃肠道是健康的，癌性组织标志物的检测数值也都正常，排除了他患癌的这一可能性。因此，消化不良的病根并不一定是癌症。

2.消化系统病变

这位48岁患者的胃镜检查结果显示他有一点轻微的胃炎，但许主任认为这与“消化不良”并无直接关系。正常来说，只要做胃镜，都会查出有些轻微胃炎，这种胃炎可能有症状，但不会持续很长时间，若患者的症状持续时间很久，临床上一般不会将这些症状与慢性非萎缩性胃炎联系在一起。另一种情况，是由幽门螺杆菌引起的消化不良，医学上将它称为幽门螺杆菌相关性消化不良，这类患者只要将幽门螺杆菌根治，消化不良的情况就会消失。因此，这类消化系统病变也不会引起长期的消化不良。

3.功能性消化不良

徐主任介绍，消化不良可分为两种类型：一种叫器质性消化不良，它可以通过各种医学检查发现病因，比如胃癌、溃疡、胃炎引起的消化不良;另一种叫功能性消化不良，患者往往做了很多检查都没有发现病变，已经排除器质性疾病，却又有一系列消化不良的症状。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病，虽然名字并不像其他疾病那样骇人，但却绝非善类。尽管很多患者已经通过胃镜、生化、影像学等检查，排除器质性消化不良，但只要存在上述的6个消化不良症状，就可以诊断功能性消化不良。这种功能性消化不良在老年人中的患病率很高，可达24.5%，即1/4的老年人都会被它困扰，导致生命质量的下降。

老年人出现功能性消化不良的原因

1.胃动力不足

当食物进入胃中，胃通过蠕动将食物研磨消化，研磨后的食物会通过幽门进入小肠，这是胃的“排空功能”，也是正常的消化过程。当人的消化出现问题时，胃的排空会变得缓慢，胃蠕动变慢导致食物积压在胃中，刺激胃酸分泌，胃酸分泌过多则会引起胃部不适。

同样是吃东西，年轻人和老年人消化速度却有着天壤之别。通常情况下，年轻人吃东西到胃排空食物，大约需要53分钟;而胃动力不足的老年人，胃的排空时间则会延长，可长达195分钟，几乎是年轻人胃部排空时间的4倍。所以，很多老年人在进食后，总觉得自己腹部有长时间的饱胀感，才会出现“吃一顿管一天”的情况。随着年龄增大（又叫作增龄的改变），人体各方面机能都在退化，肌肉力量、神经细胞、介质的释放等都在发生变化。所以，增龄的改变是导致胃动力不足的一个重要不可抗因素。

2.消化酶的分泌减少

消化酶在消化过程中起着不可替代的作用。正常的消化过程分为两个步骤：第一个步骤叫作机械性消化，也是一个消化道蠕动的过程;第二种叫作化学性消化，这种消化需要消化酶、胃酸和胆汁的参与，其中消化酶是一个极其重要的组成部分。蛋白质在消化过程中必须由消化酶将它分解成氨基酸，才能被人体吸收;淀粉也一定要依靠淀粉酶将它分解为单糖;人体无法直接吸收脂肪，摄入的脂肪都会被消化酶分解成脂肪酸，才能被小肠吸收。人体两大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶，胰酶由胰腺的腺细胞分泌，通过胰管进入小肠，当我们吃东西的时候，胰酶就会大量分泌以帮助人体消化食物。若胰酶的分泌量减少，就会出现一系列的消化不良症状，主要是对脂肪的消化不良，表现为：①大便黏腻、黏附在马桶上;②粪便带气泡、油滴;③伴有恶臭。

3.胃部敏感度升高

内脏神经敏感性提高，也是功能性消化不良的发病因素之一。胃的容受性因人而异，但对于功能性消化不良的患者来说，胃的容受性会降低。消化功能正常的人，喝下约900毫升的水之后，才会感觉胃部比较满;但功能性消化不良的病人，因为胃的敏感性提高，容受性变小，喝不到500毫升水就会感觉胃部不适。所以，功能性消化不良的患者，可能由于胃的敏感性提高，而出现腹胀。

4.胃酸分泌增多

与消化酶不同，胃酸的分泌并不会随年龄的增加而减少，反而有可能因为年龄增加而出现代偿性的增高，但胃酸增高并不是一件好事，它是老年人出现功能性消化不良的原因之一。除年龄之外，也有些食物对胃酸的分泌起到了“推动”作用，如粽子和汤圆这类黏性又不易消化的食物，蛋糕等含油脂较高的甜食，土豆等淀粉类食物及辛辣食品，这些食物都会刺激胃酸的分泌。已经出现功能性消化不良的患者，选择食物时一定要慎重，挑选合适易消化的食物。

除了上述四個因素以外，精神状态的健康与否也非常重要，焦虑、抑郁等情绪与功能性消化不良息息相关。另外，急性胃肠炎史、不良生活方式、肠道菌群老化等也会引起功能性消化不良。

如果发现自己出现了消化不良的症状，首先要做的是去医院做相应检查，确认是功能性消化不良以后，再进行药物治疗。药物治疗分为处方药和非处方药，非处方药副作用较小，可以到药店直接购买，但药效不如处方药。若服用非处方药七天以后，效果不明显，就应该及时去医院就诊。

（编辑    车    翀）