猝死，可防可救

李建平 吴 林北京大学第一医院教授， 正研究员，主任医师，现任 北京大学第一医院心血管病 研究所副所长，美国心脏协 会、心脏节律协会会员。擅 长各种心律失常及复杂心血 管病的诊断与治疗。 门诊时间：周二下午

李建平

北京大学第一医院心内科常务副主任，心血管病研究所副所长，主任医师，教授。主要从事高血压、高血脂症的诊治及冠心病的介入治疗。

门诊时间：周五下午

北京大学第一医院教授，正研究员，主任医师，现任北京大学第一医院心血管病研究所副所长，美国心脏协会、心脏节律协会会员。擅长各种心律失常及复杂心血管病的诊断与治疗。

门诊时间：周二下午

吴林

突如其来的事故

去年年底发生了一件让许多人扼腕叹息的事故：一名年仅35岁的、平时热爱健身的艺人在录制一档综艺节目的过程中突然倒地，最终猝死。这起突发的意外事件在让人们唏嘘不已的同时，也不禁让我们发出了疑问：为什么一位热爱健身的壮年男性会突发猝死呢？看似健康的身体是不是都隐藏着猝死的危险呢？在猝死前，人的身体会发出求救信号吗？哪些方法可以让我们远离心源性猝死呢？

可怕的猝死

1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织将猝死定义为急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前，大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。

而猝死之所以那么可怕，是因为它是人类所有的疾病中，突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果最严重的一种，一旦发生，患者本人和身边的亲朋好友都会难以应付。

猝死分为心源性和非心源性两类，非心源性猝死是指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，常见的有肺栓塞、脑出血、急性出血坏死性胰腺炎等，约占全部猝死的25%。更多的则是心源性猝死。

心源性猝死，顾名思义，是指由于各种心脏原因所导致的猝死。在我国，每年发生心源性猝死的人数大于50万人，这也就意味着每天至少有1000人死于心源性猝死，死亡率极高。究其原因，我们发现猝死的高死亡率与其高发场所密不可分。猝死发生的场所各不相同，但大多数都有一个共同点：发生在医院之外，根据美国及我国的研究资料，死于院外或家中者占猝死患者的72%～80%。由于大众的心肺复苏技能十分匮乏，所以在院外发病就意味着患者无法及时得到专业急救，死亡率自然居高不下。

猝死的高危因素

猝死看起来是猝不及防、措手不及的，但是北京大学第一医院心血管内科的李建平主任和他的团队要告诉大家，猝死其实是可防可救的！如果我们能够早期发现猝死的高危因素，早期预防和规避，那么心源性猝死就应该是可以预防的。

李主任告诉我们，各类心源性猝死的背后都有一个共同的通路——恶性心率失常，它一定伴随着猝死的发生。

正常人在情绪紧张、压力过大或休息时间过短的情况下，也会偶发早搏等普通的心律失常，这种心律失常在休息一段时间后一般可自行缓解，不会影响整体的脑部供血，也不会导致猝死。但恶性心率失常不一样，室颤、室速、多形性室早、阵发性室上性心动过速等心律失常都属恶性，它们能在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死。

恶性心律失常其实是心脏异常搏动中较为严重的一种，在此情况下，心脏的搏动并不能把血液泵射出去，即使泵射出去了也不能到达需要血液的地方，是一种无效的心脏搏动。一旦没有血液，我们体内的器官就会开始缺氧，其中大脑最为特殊，4～5分钟的脑组织缺氧即有可能造成不可逆的脑组织损害，所以留给我们的急救时间十分有限。

猝死的预防

如何应对猝死？我们首先要做的就是防止恶性心律失常的发生。北京大学第一医院心血管内科吴林主任告诉我们，引起恶性心率失常的发作有两个因素：一个是原来心脏有基础的疾病;另一个就是在这个疾病的基础上，有一个诱因促使它发作。

患有心律失常的患者往往还会伴有器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，其中以冠心病的发生率最高。对于这类患者而言，想要预防心律失常进一步发展成为恶性，就要控制住冠心病、心肌病等合并症。

对于冠心病的患者而言，防止猝死的第一步便是要防止冠脉斑块的形成。动脉粥样斑块一旦形成就好似一颗定时炸弹，随时有破裂和形成血栓的风险，所以防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。主要的预防措施有：科学合理的膳食搭配，良好的運动习惯，摒弃抽烟、喝酒等恶习，严格控制三高（高血压、高血糖、高血脂）等，若能够按要求做到大部分预防方法，那么便能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。但许多人在体检或就医时发现斑块已经形成，这又要怎么办呢？所以预防猝死的第二步便是防止斑块破裂，只要斑块不破裂，就不会发生冠脉综合征，多数情况下也就不会发生心源性猝死。预防措施则很简单，即科学的生活方式和调脂药物，并定期去医院检查，及时调整药物的用量或改换成效力更强的药物。

对于心肌病和心衰患者而言，则应该保持正常的休息，避免过度劳累，心衰时坚持低盐饮食，并在发病时或定期去医院检查和治疗。

除了控制住基础疾病的进展，我们还应该避免恶性心律失常的诱发因素，防止一不小心诱发猝死！