经络腧穴梳理护理对缺血性中风后吞咽功能障碍患者康复的影响*

熊 丹 陈雅春 付晓兵

中风患者发病率高、致残率以及死亡率均处于高水平，给个人、家庭以及社会均带来沉重负担。而在中风患者中，67%～78%为缺血性中风，其中吞咽障碍是缺血性中风最常见的并发症之一，其可影响患者摄取营养，从而引起营养性贫血、电解质代谢紊乱以及吸入性肺炎等并发症，影响患者后期康复[1]。笔者总结多年临床经验发现，针对缺血性中风后吞咽功能障碍患者，合适的临床治疗与康复方案必不可少，且科学的护理干预也尤为重要。本研究将经络腧穴梳理护理应用于缺血性中风后吞咽功能障碍患者的康复治疗中，并分析其疗效。现将研究结果进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年3月于我院进行治疗的缺血性中风后吞咽功能障碍患者94例为研究对象，所有患者根据随机数字表法分组原则分为观察组和对照组各47例。观察组中男29例，女18例；年龄52～76岁，平均(64.51±2.47)岁；病程14～32 d，平均(17.08±3.18)d；洼田饮水试验评分：3分11例，4分15例，5分21例。对照组中男27例，女20例；年龄54～75岁，平均(63.94±2.51)岁；病程12～30 d，平均(16.83±3.22)d；洼田饮水试验评分：3级13例，4级14例，5级20例。2组患者各项基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床诊断为缺血性中风；洼田饮水试验>2级；伴有吞咽困难、饮水发呛及构音障碍等症状，符合吞咽障碍诊断标准；发病在 3个月以内的初次发病者；意识清醒，可正常交流；患者均知情同意研究内容。排除标准：既往有吞咽功能障碍、舌肌萎缩史；合并完全性运动性失语或感觉性失语者；合并影响吞咽功能的其他疾病；合并脑出血者；合并严重肝肾及其他内外科疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规康复护理。①心理护理。及时评估患者的心理状态，主动与患者沟通，疏导患者的负面情绪，使患者保持积极向上的心态，积极主动配合康复治疗，提高护理质量。②肌肉训练。指导患者进行“啊”“呜”的发声，同时还可以进行鼓腮、缩唇、吹气、吹口哨、伸舌等动作，锻炼嘴唇、口腔周围肌肌肉。③空吞咽练习。训练患者进行空吞咽口水、小冰块等动作，养成习惯性动作，加快吞咽模式的恢复。④冷刺激锻炼。采用冰块、长棉棒等物品刺激患者腭弓、软腭以及咽后壁等部位，提高咽部的敏感性，促进吞咽反射的恢复。⑤摄食护理。为患者提供安静、整洁、舒适的就餐环境，指导患者采取坐直或保持头部前倾约45°的姿势，保持气道通畅，为患者选择合适的餐具和食物，食量可视情况逐步增加，进食后帮助患者清理口腔，防止食物残留。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予经络腧穴梳理护理，具体方法：梳子选择木质、牛角等天然材质制作的，顺序从头部的毛梢开始，旋转着梳拢，力量由轻逐渐加重，力度以患者舒适为度，从前额发际向后梳理，随后反向向前梳理，后从两耳上部分别向各相反方向梳理，最后披散头发往头的四周梳理，其中督脉、膀胱经、肝经、胆经、三焦经为重点梳理经络。梳子根据头部的穴位调整合适的角度，每处梳理5～6次，每日梳头2～3次，每次梳3～5 min，平均一天整个头部梳理100下左右。2组患者连续治疗1个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效。痊愈：症状全部消失，洼田饮水试验评定为I级，正常饮食，口咽部运动、感觉正常；显效：症状明显好转，洼田饮水试验进步级别≥2级，口咽部运动、感觉稍感异常；有效：症状好转，洼田饮水试验进步级别≥1级，口咽部运动、感觉异常；无效：症状、体征无好转，洼田饮水试验级别治疗前后无变化。②洼田饮水试验分级。1级：5S内1次顺利饮尽；2级：5S 以上1次顺利饮尽，但时间>5 s，或分2次以上饮尽且不呛咳；3级：1次饮尽，但偶有呛咳；4级：分2次以上饮尽，且伴有呛咳；5级：咽下有困难，屡屡呛咳。③记录治疗期间2组患者吸入性肺炎的发生例数以及不良事件的例数，评价其安全性。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为89.36%，对照组总有效率为74.47%，2组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者洼田饮水试验分级比较 护理前，2组洼田饮水级别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组1级、2级患者总数明显高于对照组，5级患者总数明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者吸入性肺炎的发生率和安全性比较 治疗期间，观察组吸入性肺炎4例，发生率为8.51%；对照组吸入性肺炎11例，发生率为23.41%，2组比较差异显著(P<0.05)。研究期间，2组患者均未发生不良反应。

表2 2组患者洼田饮水试验分级比较 (例，%)

3 讨论

缺血性中风患者并发吞咽功能障碍，主要是由于吞咽、迷走、舌下神经核性损伤，轻者影响其正常进食，导致营养不良，重者发生营养障碍，出现各脏器衰竭[2]。合理的康复护理措施， 利于患者吞咽功能的恢复，减少不良事件的发生[3]。本研究中采用的康复护理，包括心理护理、肌肉训练、空吞咽练习、冷刺激锻炼以及摄食护理。通过刺激中枢神经系统，重组神经网络，促进肌肉的灵活性和协调性；通过康复训练可防止咽部肌肉群发生废用性萎缩[4，5]。研究表明，缺血性中风患者均存在不同程度的心理障碍，表现各类负面情绪，本护理通过采用合理的心理护理，调整心理状态，利于达到预期的训练效果，促进患者吞咽功能恢复[6]。

随着中医学的进步，中医护理技术已广泛应用于临床。经络为脏腑器官间联系的通路，遍布全身各处，机体气血靠经络通达全身而营养组织器官[7]。头为诸阳之首，汇集着机体十二经脉及奇经八脉的穴位，共有7条经络通过头部，是治疗脑病疾病的重要部位[8]。中医认为脑为元神之府，而缺血性中风病位在脑[9]。本研究中，观察组患者采用经络腧穴梳理护理，研究结果显示，观察组总有效率、1级2级患者总数明显高于对照组，吸入性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。分析原因，借助梳理时对穴位进行刺激，产生的兴奋通过传入神经到达大脑皮质或延髓，后传出冲动至咽部肌肉群，重建吞咽功能[10]。此外，缺血性中风进入恢复期后,瘀血是患者的共同病理产物。经络腧穴梳理可调节头部血液循环，加速经络传导而促进功能的恢复[11，12]。

综上，对缺血性中风后吞咽功能障碍患者采用经络腧穴梳理模式，可改善患者吞咽能力，提高患者预后康复效果，该护理方法值得临床推广应用。