桃红四物汤加味联合温经汤治疗原发性痛经180例*

兰玉冰 王冬梅

痛经是较为常见的妇科疾病，可分为原发性痛经和继发性痛经[1]。原发性痛经多见于未婚未育的年轻女性[2]，是一种以腹部疼痛、腹部坠胀感、腰痛、头痛、汗出等为主要表现的无器质性改变的功能性疾病[3]。据调查显示，我国有半数以上的妇女患有原发性痛经[4]，痛经发作后严重影响患者的工作生活，痛经严重者甚至会出现晕厥等危重情况[5]。西医对于原发性痛经的治疗常采用非甾体类止痛药[6]、维生素类、避孕药等，虽然效果良好但均具有不同程度的不良反应。中医学认为原发性痛经与“经行腹痛”相似[7]，认为导致本病发病的病理因素为寒邪内袭，瘀血阻滞[8]，治疗时常采用温经散寒、祛瘀止痛的原则。本研究通过对寒邪内袭，瘀血阻滞型原发性痛经患者进行桃红四物汤加味联合温经汤治疗的方式来观察临床疗效，并对治疗前后患者中医证候积分(主症)、子宫动脉血液搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)、前列腺素F2α(Prostaglandin F2α，PGF2α)及临床有效率情况进行检测来评价治疗的可行性，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2019年2月—2019年8月期间我院妇科治疗的患者共180例，采用随机数字表法将其随机分成对照组和治疗组，每组90例。其中对照组年龄20～40岁，平均年龄(30.24±5.28)岁，病程1～10年，平均(7.39±2.05)年；治疗组年龄20～40岁，平均年龄(31.46±5.40)岁，病程1～11年，平均(7.84±2.36)年。2组的基本资料如性别、年龄等无显著差异，可进行临床比较(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：符合《中医内科学》对寒邪内袭，瘀血阻滞型原发性痛经患者的描述：小腹冷痛、四肢寒冷、面色苍白、血色紫暗、血块、腰部酸痛、舌紫暗有瘀斑、脉弦涩。西医诊断标准：参照2017加拿大妇产科医生协会(SOGC)更新发布原发性痛经管理指南拟定对原发性痛经的诊断标准：①小腹疼痛伴随月经呈节律性发生；②痛经在经期前1～3 d、行经期1～2 d疼痛剧烈，呈小腹胀痛、痉挛痛、下坠痛，甚至会有腰部、肛门等部疼痛；③妇科及生殖器检查均未见器质性改变[9]。

1.3 纳入标准 ①符合上述原发性的中西医诊断标准；②年龄20～50岁；③均签署知情同意治疗书。

1.4 排除标准 ①患有严重的肝肾等功能障碍或血液、免疫系统疾病；②患有严重的精神疾病；③近期接受过类似治疗；④对治疗药物过敏。

1.5 治疗方法 对照组：予阿司匹林泡腾片0.5 g，每日3次口服，自经期前3 d开始服用，直至月经完全结束停止服用。治疗组：治疗组患者在对照组基础上，予桃红四物汤加味联合温经汤口服，方药组成为吴茱萸15 g，桃仁10 g，红花6 g，桂枝10 g，川芎15 g,当归10 g，白芍20 g，牡丹皮20 g，生姜10 g，法半夏10 g，麦冬10 g，每日1剂，由本院药方煎制成50 ml汤剂，分早晚2次口服，分别对2组患者进行为期20 d的持续性治疗。

1.6 观察指标 临床疗效评价标准：显效：中医证候积分减少70%以上；有效：中医证候积分减少35%～70%；无效：中医证候积分减少35%以下、无减少或增加。中医证候积分：观察2组患者治疗前后中医证候主症积分变化情况，主症：小腹冷痛、四肢寒冷、面色苍白、血色紫暗、血块；得分情况与患者病情呈正向关系，具体评分细则详见表1。超声检查及实验室检查：分别对治疗前后2组患者进行子宫动脉血流多普勒超声检查，观察血液搏动指数(PI)及阻力指数(RI)变化情况。并对治疗前后2组患者进行静脉血采集，观察前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)水平情况。

表1 临床中医证候积分

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前2组患者中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05)；疗程结束后，2组中医证候积分在主证方面较治疗前均有所改善，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例,

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后PI及RI变化情况 治疗前2组患者PI及RI情况无统计学差异(P>0.05)；疗程结束后2组PI及RI变化情况较治疗前均有所改善，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者治疗前后PGE2、PGF2α水平比较 治疗前2组患者PGE2、PGF2α水平无统计学差异(P>0.05)；疗程结束后2组PGE2、PGF2α水平较治疗前均有所改善，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后PI及RI变化情况对比 (例,

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表4 2组患者治疗前后PGE2、PGF2α水平对比 (例,

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.4 2组患者临床疗效比较 治疗后治疗组的总有效率为94.44%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=7.8，P<0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

原发性痛经的发生主要是由于代谢紊乱[10]、子宫内血流不畅、子宫的过度舒张收缩等导致。当子宫过度舒张、宫缩压力增大、子宫收缩速率增快，致使子宫内缺血，引发痛经[11]。子宫内的血液是由子宫动脉升支提供[12]，血流经子宫阔韧带、子宫颈、输尿管、子宫角、输卵管、卵巢等均匀流通。主管女子的一切生殖能力，PI、RI是对子宫内血流供应情况的表达，PI数值越高表示血流速度越慢[13]，RI数值越高表示局部组织血液供量越低[14]。原发性痛经患者由于动脉血流阻力增加[15]、血供减少，使得子宫动脉血流处于高阻碍低流速状态，最终导致子宫收缩异常，子宫缺血痉挛，引发痛经。据研究显示，前列腺素对于介导原发性痛经发生具有十分重要的意义[16]。其中PGE2、PGF2α是直接作用于子宫平滑肌的前列腺素[17]。在正常情况下，PGF2α可介导子宫正常收缩，PGE2可介导子宫正常舒张，二者的表达水平平衡是确保子宫收缩功能正常运行的重要前提。而当PGF2α含量增加后会在瞬间激活PKC通路，作用于子宫平滑肌，促使其迅速收缩，使子宫内血流量异常，导致局部组织缺血发生，进而诱发一系列自主神经疼痛纤维反应异常发生，形成痛经。而PGE2可通过改善收缩期子宫平滑肌痉挛缓解痛经症状[18]。因此对原发性痛经患者的PGE2、PGF2α表达水平的监测是对痛经严重程度的重要监控手段。

阿司匹林泡腾片是一种常用的非甾体抗炎止痛药物[19]，可通过抑制PGE2分泌减少子宫痉挛，但其不良反应在于对胃肠、肝肾、神经系统等损伤，长期服用会产生过敏性反应。

中医学认为原发性痛经与“经行腹痛”相似，认为本病发生机理为寒邪内袭，瘀血阻滞。《素问》有云：“寒邪客于厥阴之脉中者，则血泣而脉急。胁肋与少腹相引而痛矣。”指出寒邪外袭，客于胞宫，阻碍气血运行，正所谓“不通则痛”，故引发疼痛。然《妇人大全良方·调经门》曰：“妇人经来腹通，由风冷之邪客于胞宫冲脉，或伤于手太阳和手太阴二经，宜用温经汤主之。”血得热则行，血得寒则凝，因此治疗中常遵循温经散寒、祛瘀止痛的原则。本研究以桃红四物汤加味联合温经汤，温经汤为治疗冲任虚寒，瘀血瘀阻之经典方剂[20]，桃红四物汤为养血祛瘀之要方。本研究以散寒止痛之吴茱萸、温经通阳之桂枝共为君药，具有温阳散寒通经的作用。臣以血中气药之川芎、活血补血之当归、活血祛瘀之桃仁。其中川芎为止痛祛瘀是良药，《本草新编》曰：“川芎血闭者能通，外感者能散……此药可君可臣，又可为佐使……若单用一味以止痛，则痛止。”佐使以凉血祛瘀之丹皮、止痛敛阴之白芍、润燥滋阴之麦冬、止痛散结之法半夏、温里祛寒之生姜、祛瘀止痛之红花，其中丹皮、白芍、麦冬三药合用，加强滋阴润燥之功，避免温阳药过剩而灼伤津液，红花与桃仁为常用祛瘀活血配伍药对，既可活血，又可生血。诸药合参，共奏温经散寒、祛瘀止痛之华章。温经汤与桃红四物汤联合应用，攻补兼施，温阳同时不忘滋阴，祛瘀同时不忘生血。现代药理学研究显示，吴茱萸碱能够有效调节子宫收缩功能，降低子宫平滑肌痉挛，发挥止痛的作用[21-23]。桂皮醛、当归醇等具有杀菌、消炎的功用。法半夏提取物具有抗血小板聚集、改善血液循环、兴奋平滑肌细胞、提高子宫动脉血流速率作用。生姜烯可抑制炎症反应发生、提高免疫力、镇痛抗感染。本研究疗程结束后，2组患者的临床证候积分、PI、RI、PGE2、PGF2α水平等方面较治疗前均有所改善，且治疗后治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组临床总有效率为80.00%，治疗组临床总有效率为94.44%，2组临床有效率比较χ2=7.8，差异具有统计学意义。说明西医治疗基础上进行桃红四物汤加味联合温经汤可有效抑制子宫平滑肌痉挛、改善血液循环、提高子宫动脉血流速率，发挥镇痛消炎等功效，改善小腹冷痛、四肢寒冷等不良反应。

综上所述，在西医治疗基础上加入桃红四物汤加味和温经汤，可有效抑制子宫平滑肌痉挛，改善血液循环，提高子宫动脉血流速率，发挥镇痛消炎等功效，改善小腹冷痛、四肢寒冷等不良反应，提高临床有效率，值得临床推广。