新冠肺炎医疗队医务人员感染防控相关需求调查

赵 红，谢少清，杨会志，何 倩，李晓娜

(1. 安徽中医药大学第一附属医院医院感染管理科，安徽 合肥 230031； 2. 中国科学技术大学附属第一医院医院感染管理科，安徽 合肥 230001； 3. 中国科学技术大学附属第一医院学科办，安徽 合肥 230001)

2019年12月，湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情，武汉市成为全国和全世界关注的焦点。截至2020年3月2日，全国累计新冠肺炎确诊病例80 174例，病死率为3.64%。据国家卫生健康委员会公布，截至2月11日，全国医务人员确诊新冠肺炎1 716例，占全国确诊病例的3.8%。文献[1]报道医务人员和住院患者成为新型冠状病毒感染的重要群体。国家为控制疫情发展，保障患者安全，自2020年1月以来从全国各地调派医务人员驰援武汉。医务人员是参与抗击疫情的主力军，在给患者诊疗、护理过程中需要密切接触患者，是新型冠状病毒感染的高危人群，而医务人员的安全是开展医疗救治工作的前提和保障。本调查旨在了解驰援武汉抗疫医务人员对正确穿脱防护用品认知执行情况以及疫区感染防控知识需求，针对性地对医疗队医务人员进行指导，降低医务人员感染风险。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查安徽省支援武汉抗疫医疗队的医务人员。

1.2 调查方法 依托网络平台(问卷星)，调查对象自愿在线填写《安徽支援武汉抗疫医疗队医务人员院感防控问卷调查表》。

1.3 调查内容 调查内容包括基本情况(性别、年龄、职称、学历、专业、工作年限等)、对防护用品使用知识了解情况、对医院感染监控人员指导的依赖情况、心理负担等内容。

1.4 统计分析 利用网络平台收集调查表，将调查数据导出，对数据进行最终审核和汇总，应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料采用例数和百分比表示，率的比较采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本调查共有625名医务人员参与，调查对象以女性为主(66.88%)，年龄主要为30～39岁(57.60%)，职称主要为初级(45.44%)，学历主要为本科(76.48%)，护理专业较多(73.76%)，工作年限以6～10年为主(35.68%)。安徽省共派出8个批次的医疗队参与支援武汉，第1、7批次医疗队人员较多(分别为125、137名)。医疗队员来源科室主要为重症监护病房(ICU)和呼吸科(分别为151、131名)。见表1。

2.2 防护用品了解情况及对医院感染监控人员依赖情况 在疫区实践操作培训前有590名(94.40%)医务人员接受过防护用品理论和操作视频培训，但还有35名(5.60%)之前未接受过相关培训。在对医院感染监控人员依赖情况的调查中，6个条目的回答结果中希望医院感染监控人员给予指导帮助的均占98%以上。见表2。

表1 援鄂医务人员的基本情况分布(名)

表2 625名援鄂医务人员对防护用品了解情况及对医院感染监控人员依赖情况[名(%)]

Table 2 Knowledge about PPE and dependence on HAI surveillance and control professionals among 625 HCWs who rushed to Hubei Province to assist in anti-epidemic battle (No. of HCWs[%])

条目序号条目内容是否1在疫区实践操作培训前接受过防护用品理论和操作视频培训590(94.40)35(5.60)2在疫区是否希望得到医院感染监控人员对防护用品正确佩戴的实操培训622(99.52)3(0.48)3您是否希望进入隔离区前有医院感染监控人员为您把关防护用品佩戴合格619(99.04)6(0.96)4您是否希望有医院感染监控人员对工作环境布局、流程、空气消毒、物体表面消毒指导624(99.84)1(0.16)5您是否希望有医院感染监控人员对重复使用的护目镜消毒进行指导617(98.72)8(1.28)6您是否希望有医院感染监控人员对防护用品是否合格进行督查624(99.84)1(0.16)7您是否希望有医院感染监控人员对驻地生活区进行感染防控管理622(99.52)3(0.48)

2.3 心理负担情况 66.08%的医务人员在疫区实践操作前有担心害怕的感觉，71.68%的医务人员存在可能暴露后的恐惧和心理阴影，91.20%的医务人员希望建立一个医院感染的心理咨询平台，91.36%的医务人员在疫区实践操作培训后担心害怕的感觉减轻。20～39岁医务人员在疫区实践操作培训前有担心害怕感觉的比率(68.28%)高于40～59岁医务人员(55.56%)；中级以下职称医务人员希望建立医院感染的心理咨询平台的比率(94.98%)高于中级及以上医务人员(87.73%)；护理专业人员在疫区实践操作培训前有担心害怕的感觉、存在可能暴露后的恐惧和心理阴影、希望建立一个医院感染的心理咨询平台的比率(分别为68.76%、74.19%、92.84%)均高于临床及影像专业人员(分别为59.26%、65.43%、86.42%)；差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 不同组别医务人员心理负担情况[名(%)]

3 讨论

本调查显示，90%以上的医务人员希望医院感染监控人员对其进行防护用品正确佩戴的实操培训，并对防护用品的合格佩戴进行把关。学习改变观念，观念改变行为，向医务人员提供职业暴露相关知识培训是减少职业暴露的有效措施[2-3]。开展应急培训是疫情防控的重要措施，培训形式可以多元化，如利用微信视频[4]，因此，应分阶段多模式对医务人员进行穿脱防护用品知识培训，加强新冠肺炎疾病特点和防护要求的相关理论知识培训。对医务人员进行穿脱防护用品技能操作培训时，可以先分解操作步骤进行培训，使队员初步了解新冠肺炎防护技能操作的基本技术知识，再利用全套防护用品进行现场操作演示培训，让医务人员实地进行操作与练习，熟悉掌握穿脱防护用品的意义、流程和步骤，确保实际穿脱防护用品时零缺陷。穿脱防护用品技能操作中需加强互相监督和考核，对操作中存在的问题及时发现并予以纠正，提高实践操作能力。

本调查显示，99.04%的医务人员希望进入隔离区前有医院感染监控人员为其把关防护用品的佩戴。个人防护不足或缺乏会增加感染的风险，而个人防护过度同样也可增加感染的风险[5]。医务人员科学、合理、适度防护，才能获得最优的防护效果。制定标准化穿、脱防护用品流程，并在清洁区及缓冲区将流程上墙，且配置穿衣镜，更加方便医务人员熟悉流程并按照流程规范穿脱防护用品。同时，在医务人员上岗初期，医院感染监控专职人员需加大对穿脱防护用品的现场监督工作，安排专人负责督导，实时指导医务人员科学、合理、正确使用防护用品，做好个人防护工作，最大程度的降低医院感染的风险。

99.84%的医务人员希望有医院感染监控人员对工作环境布局、流程、空气消毒、物体表面消毒进行指导，98.72%的医务人员希望有医院感染监控人员对重复使用的护目镜消毒进行指导。此次疫情来势迅猛，很多临时改建的医院和新建的方舱医院都需要医院感染监控人员进行三区域、两通道的排查，优化改造流程，医院感染监控人员的提前介入为医务人员筑起第一道安全的防护墙。新型冠状病毒对紫外线、乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均敏感。在工作区，制定环境物体表面清洁消毒的各项流程，并现场指导医务人员操作，规范进行消毒处置工作，保证安全的诊疗用品及诊疗环境。护目镜是可重复使用的防护用品，可配置含有效氯1 000 mg/L的消毒剂在摘去护目镜的一脱间初次浸泡消毒30 min以上，取出后在清洁区再次进行消毒以保障安全，对眼睛的接触防护非常重要。依据吴安华等[6]提出的接触和飞沫预防的十项措施及空气隔离五项措施，在工作区医院感染监控专人负责监测医务人员预防措施实施的依从性和正确性，不断进行持续质量改进，保障医务人员的健康与安全。

99.52%的医务人员希望有医院感染监控人员对驻地生活区进行感染防控管理。李六亿等[7]对医疗队员驻地感染防控管理提出多项防控建议，如驻地感染防控管理要求，加强医务人员感染相关事项的监测，医疗队员驻地生活要求，医疗队驻地宾馆消毒与空气净化。在驻地生活区需加强感控管理工作，对医务人员给予防控措施指导，在部分公共区域、人员较密集的地方(如大堂、走廊和餐厅)活动时，应佩戴医用外科口罩[8]，保持1 m以上的距离；对生活区环境物体表面进行消毒，如门把手、各种按钮、眼镜、手机等物品；分时段错位就餐；严格执行手卫生；宾馆中央空调关闭，加强房间通风。

新冠肺炎由于传播迅速、传染性强，给人类生命健康带来了巨大的威胁，同时也容易引起公众产生紧张和焦虑的心理反应。本研究显示，66.08%的医务人员在疫区实践操作培训前有担心害怕的感觉，71.68%的医务人员存在可能暴露后的恐惧和心理阴影，年龄20～39岁、中级以下职称、护理专业人员更容易产生害怕和心理问题，可能与护理人员与患者接触机会更多，一旦暴露后不知如何处置有关。对一线医务人员进行心理健康教育，有利于促进一线人员的身心健康，增强自信心[9]；对医务人员进行新冠肺炎相关内容的规范化培训和心理指导，可降低医务人员的焦虑水平[10]。因此，在对医疗队员进行感控知识培训的同时，更需要重视心理干预，制定各种暴露的应急预案，针对不同人群采取形式多样的干预方式，如建立微信群答疑解惑医院感染相关问题，及时进行疏导，缓解工作压力，保持良好心态。

综上所述，本调查了解了安徽省驰援武汉抗疫医务人员对感染防控相关知识的需求，分析了不同特征医务人员的心理负担情况，为做好疫区医院感染防控工作，提高医务人员感染防控的意识和能力，以及对医务人员进行心理干预提供了指导。