活血解毒汤联合腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎临床观察

陈淑芸 杜海斌

小儿急性阑尾炎多发于6～12岁儿童，发病率较成人低，但小儿大网膜更薄、短，局限炎症病变能力较差，腹膜吸收力强，一旦发病，病势更为严重，易发展为弥漫性腹膜炎，出现严重中毒症状，增加致死风险。腹腔镜下阑尾切除术创口小，术后腹壁瘢痕不明显，在急性阑尾炎的治疗中得到广泛认可，但儿童胃肠消化系统发育尚未完善，术后肠道功能恢复较差，易出现肠梗阻情况。近年来，临床上推广中西医结合治疗急性阑尾炎，颇具成效，活血解毒汤具有清热解毒、活血止痛之效，可用于治疗各种痈疽病[1]。基于此，本研究探讨活血解毒汤联合腹腔镜下阑尾切除术在小儿急性阑尾炎中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月—2019年6月收治的68例急性阑尾炎患儿临床资料，根据治疗方法不同，分为对照组(34例，腹腔镜下阑尾切除术治疗)和观察组(34例，活血解毒汤联合腹腔镜下阑尾切除术治疗)。对照组中男18例，女16例；年龄3～14岁，平均(8.26±2.45)岁；白细胞计数(WBC)(8.4～19.6)×109/L，平均(13.87±3.32)×109/L。观察组中男17例，女17例；年龄5～14岁，平均(8.29±2.42)岁；WBC为(8.6～19.7)×109/L，平均(13.82±3.29)×109/L。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断参照《现代实用儿科学》[2]中急性阑尾炎诊断标准，血常规检查WBC、中性粒细胞增多，腹部穿刺液检查确诊为急性阑尾炎；②中医诊断参照《实用中医儿科学》[3]中瘀滞化热证，主症为可遍及右下腹的剧烈疼痛，明显的跳痛及肌紧张，次症为高热、便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；③凝血功能正常；④免疫系统正常。排除标准：①严重心肺功能障碍者；②不能耐受麻醉或气腹者；③腹腔严重粘连者；④有下腹部手术史者。

1.3 治疗方法2组均行腹腔镜下阑尾切除术，术前常规检查血电解质、肝肾功能、血常规等，积极治疗全身性内科疾病。术前清洗脐部，取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，脐上缘做10 mm切口，建立气腹，置入穿刺器与腹腔镜，对全腹腔进行探查，视情况在左、右下腹部与下腹正中线上置入10 mm、5 mm穿刺器，寻找阑尾，超声刀分离粘连后牵引起阑尾，4号线结扎、切断阑尾根部，烧灼残端，视情况放置引流管，阑尾装标本袋取出，吸出渗液，消毒处理浓苔处后解除气腹，缝合或用敷料贴拉合皮肤，术后预防性给予抗生素治疗。观察组在手术基础上给予活血解毒汤治疗，组方：赤芍25 g，延胡索、牡丹皮、连翘、败酱草各20 g，何首乌、白芍、薏苡仁、蒲公英、地榆各15 g，金银花、红藤各18 g，甘草10 g，大黄3 g，术后24 h开始服用，每日1剂，加水煎煮，7～14岁患儿150 ml/次，3～6岁患儿100 ml/次，早晚各服用1次，治疗4 d。

1.4 观察指标术前及术后5 d，①比较2组临床疗效，依据《中医病证诊断疗效标准》[4]，观察腹痛、反跳痛、肌紧张、高热等症状、体征变化，症状及体征消失，血象恢复正常为治愈；症状及体征减轻为好转；症状及体征加重，或出现并发症，为未愈。治疗总有效率=治愈率+好转率。②比较2组中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则》[5]对中医证候进行判定，包括腹痛、恶心、便秘、舌质红、舌苔黄厚等，各项0～3分评价，总分相加，分值越高则症状越严重。③比较2组肠功能恢复情况，包括肛门排气时间与排便时间。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率(97.06%)高于对照组(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分术前，2组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，2组中医证候积分下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 肠功能恢复情况观察组肛门排气时间与排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肠功能恢复情况比较 (例，

3 讨论

急性阑尾炎属中医学“肠痈”范畴，其病机多为寒热交织、饮食不节，肠腑传导失利，气机痞塞，水停内滞，酝酿湿热，则气血不畅，湿热互搏交错，血肉腐败而成痈为患，进而热毒炽盛，证型可演变为瘀滞证、毒热证、脓肿证。中西医结合论治讲究病、证结合，证型是疾病演变中不同阶段的表现，因此，辨证施治尤为重要，急性单纯性阑尾炎多为瘀滞证，若不及时给予手术治疗控制感染扩散，病情可进一步发展为热毒型阑尾炎，入侵营血，阑尾壁出现全层坏死，有极高的破溃穿孔风险，加大治疗难度。

中医学认为，急性阑尾炎的治疗原则应以清热解毒、行气活血为主，活血解毒汤主治素体阳盛，感受热毒，入侵营血之症[6]。本研究结果显示，术后，观察组中医证候积分低于对照组，排气时间与排便时间短于对照组，治疗有效率高于对照组，表明活血解毒汤联合腹腔镜下阑尾切除术在小儿急性阑尾炎中应用效果显著，可促进患儿临床症状恢复，提升临床疗效。究其原因为，腹腔镜下阑尾切除术器械创伤小，腹部暴露范围小，选择合理的手术入路，可减轻对周边组织的损伤，但小儿腑脏稚嫩，术后易出现气滞血瘀，影响肠腑气机运化，致肠道麻痹，出现腹痛、恶心、停止排气排便等症状，不利于术后恢复[7]。活血解毒汤中赤芍、牡丹皮、连翘、败酱草、蒲公英、金银花均可用于治疗痈肿疮疡、癥瘕腹痛，具有清热凉血、散瘀止痛之效；延胡索主治气血瘀滞痛证，具有活血行气止痛之效；何首乌解毒，消痈，具有润肠通便之效，可促进术后排气、排便，白芍调和营卫、养血敛阴，可治腹痛；薏苡仁除痹排脓、解毒散结，可治肠痈；地榆解毒敛疮、凉血止血，可用于疮疡痈肿之症；红藤通经活血、败毒散瘀；大黄清热解毒、活血通经，可泻下攻积；甘草清热解毒，调和诸药，缓解药物毒性，共奏活血解毒之效，用于腹腔镜下阑尾切除术后，可巩固手术效果，促进患儿术后恢复[8]。

综上所述，活血解毒汤联合腹腔镜下阑尾切除术可改善急性阑尾炎患儿中医证候，促进其肠道功能恢复，提升临床疗效。