鍉圆针定量痧疗术治疗便秘型肠易激综合征临床观察*

黄思云 易 珍 江小峰 胡景春 陈克秀 邓雪萍 胡 霞

肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作的疾病，临床上以腹痛、腹胀、大便性状改变为主[1]。既往研究表明[2]：肠易激综合征是由于胃肠道结构、生化异常引起，好发于中青年人群中，且女性发病率略高于男性，具有一定的家族聚集倾向[3]。临床上，将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、不稳定型及混合型4种，而我国以腹泻为主[4]。西药治疗是便秘型肠易激综合征患者常用的治疗方法，虽然能改善患者症状，但是远期治疗预后较差。鍉圆针定量痧疗术属于中医治疗方法，由胡广芹教授首次提出，具有疏肝解郁、理气通便功效，能弥补常规西药治疗存在的弊端与不足，但是该方法在便秘型肠易激综合征患者中的应用研究较少[5]。因此，本文将以便秘型肠易激综合征患者作为对象，探讨鍉圆针定量痧疗术在便秘型肠易激综合征患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月—2019年5月我院门诊符合便秘型肠易激综合征患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男21例，女19例；年龄29～42岁，平均(37.41±3.57)岁；体质量指数20～25 kg/m2，平均(22.45±2.41) kg/m2。观察组40例，男22例，女18例；年龄30～43岁，平均(37.32±3.61)岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均(22.61±2.43)kg/m2。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合2016年颁布的罗马Ⅳ标准中关于肠易激综合征的诊断标准及亚型肠易激综合征-C的诊断标准[6]；②符合2017年中华中医药学会脾胃病分会《肠易激综合征中医诊疗共识意见》中胃肠积热证诊断标准[7]；③符合鍉圆针定量痧疗术治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：①合并精神异常、凝血异常或资料不全者；②合并认知功能障碍、恶性肿瘤或伴有自身免疫系统疾病者；③合并胃肠道器质性疾病、血液、内分泌疾病。

1.3 治疗方法对照组：给予胃动力剂多潘立酮片治疗。每次取胃动力剂多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)，于饭前15～30 min口服，一日3次，一次10 mg。观察组：采用鍉圆针定量痧疗术治疗。①患者取仰卧位，屈曲双侧下肢，用小被子垫于屈曲肢体的下方，使腹部肌肉放松，充分暴露患者需施术部位，操作者进行手部消毒，检查操作器具有没有破损及消毒情况，在患者需刮拭部位涂抹适量痧疗油。②腹部正中：选用1号或7号鍉圆针定量痧疗刮痧板分别分别从上脘刮至下脘，从气海刮至中极，中间注意避开肚脐，刮拭20～30次为宜。③腹部两侧及肋缘：选用1号板或7号鍉圆针定量痧疗刮痧板从肋缘向下刮至小腹部，自内向外依次沿足少阴肾经(腹中线旁开0.5寸)、足阳明胃经(腹中线旁开2寸)及足太阴脾经(腹中线旁开4寸)的循行区域进行刮拭，尽量拉长线，采用长刮法，刮拭20～30次为宜；肋缘处沿着肋骨方向进行轻轻刮拭。④腹部带脉：选用1号板或7号鍉圆针定量痧疗刮痧板沿肚脐平行方向左右横向刮拭，并可进行局部穴位点按。⑤腹部团揉：选用1号或2号鍉圆针定量痧疗刮痧板进行团揉，患者辨证为胃肠积热，属实证，采用顺时针泻法，手法由轻到重，频率加快，速度大约200次/min以上，力度渗入到肌层，直至腹部出现热感，但不强求出痧。⑥术后护理：嘱患者多饮温水，避风寒，清淡饮食，3～4 h后才可洗浴，每周2次为一个疗程(连续治疗4个疗程)。

1.4 观察指标①疗效。显效：症状体征消失，半年内未见复发；好转：症状体征得到改善，半年内偶见复发；无效：治疗方案无效或需调整方案。②证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则》从大便干结、脘腹胀满、排便困难、四肢不温及腹痛对患者治疗效果进行评估，每项均采用0～3分评分法评估，分值越低，治疗效果越佳[8]。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组鍉圆针定量痧疗术治疗后14 d总有效率为95.00%，高于对照组(65.00%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者证候积分比较2组治疗前中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后14 d 证候积分均低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后14 d 大便干结、脘腹胀满、排便困难、四肢不温及腹痛积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者证候积分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

3 讨论

肠易激综合征属于一种间歇性甚至持续性腹胀、腹痛或腹部不适，部分患者可伴有排便习惯改变，多数患者可经肠镜、生化指标检查无器质性或生化检查无异常指标。既往研究表明：肠易激综合征不同地区发病率存在明显的差异，而在亚洲国家疾病发生率为5%，且女性发病率略高于男性。中医学认为肠易激综合征属于“便秘”范畴，且根据患者表现不同分为实证便秘与虚证便秘2种，主要是由于患者平素饮食不洁、外邪侵犯脾胃、水湿运化不行，引起脾阳虚损日久伤及肾脏，导致患者排便习惯改变，影响患者健康、生活[9]。近年来，鍉圆针定量痧疗术在便秘型肠易激综合征患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组鍉圆针定量痧疗术治疗后2个疗程总有效率为95.00%，高于对照组65.00%(P<0.05)，说明鍉圆针定量痧疗术用于便秘型肠易激综合征患者中能获得较高的近期疗效，利于患者恢复。痧疗是中医学的一种外治疗法，通过刺激体表特定的经络腧穴，使皮下出现痧斑或痧痕，从而达到开肌理、行气血、通经络、散邪毒的效果。现代医学研究也认为：痧疗刺激局部可致微血管扩大、爆裂、血液溢出，增加充血部位的血液、淋巴液交换，进而增强细胞代谢、杀菌、吞噬及吸收炎性渗出物的能力，促进受损组织的修复更新与功能恢复，改善人体生理机能，增强机体免疫，抵御病邪的入侵；痧疗还可产生拟交感、拟副交感神经的作用，平衡自主神经，从而达到调整人体机能、解除病痛的目的。本研究采用的鍉圆针定量痧疗术可疏肝解郁、理气通便，弥补穴位注射、穴位埋线、中药灌肠等操作患者接受程度差、不易推广使用的缺陷，是中药内治法的有效补充。同时，鍉圆针定量痧疗术临床使用时选取的刮痧工具是特制的鍉圆针定量痧疗刮痧板，是中华医学会传承导师胡广芹教授根据人体工学结构及力学原理，融合中国传统文化元素设计创作，以高强度石英石为原料制作而成，符合人体解剖特征，能更精准把握刮拭力度、深度、幅度、速度以及出痧的程度[10]。本研究中，2组治疗后14 d 证候积分均低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后14 d 大便干结、脘腹胀满、排便困难、四肢不温及腹痛积分低于对照组(P<0.05)，说明鍉圆针定量痧疗术的使用有助于降低患者证候积分。但是，由于每一位便秘型肠易激综合征患者病因、疾病严重程度存在明显差异性，治疗前应完善有关检查，评估患者身体状态及耐受情况，善于根据患者恢复调治疗方案，使得患者的治疗更具科学性。同时，治疗过程中加强患者生命体征监测，必要时可配合其他方法治疗，发挥不同治疗方法优势，充分发挥中医辨证施治的优点。

综上所述，鍉圆针定量痧疗术用于便秘型肠易激综合征患者中能获得较高的近期疗效，能改善患者证候积分，值得推广应用。