麻黄附子细辛汤对寒哮证老年支气管哮喘患者肺功能的影响

杨 蔚 杨英豪

支气管哮喘为中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等多种细胞引起的气道慢性炎症性疾病，多存在可逆性呼气气流受限，表现为气促、喘息、胸闷等症状。支气管哮喘若未及时有效治疗，气道可出现不可逆性缩窄及重塑，严重影响患者健康[1]。临床常予以抗炎、平喘、氧疗等治疗，可有效缓解患者症状，但疗效欠佳。支气管哮喘属于中医学“喘病”“哮病”等范畴，病因为宿痰伏肺，阻滞气道，治宜温阳散寒、化痰宣肺。麻黄附子细辛汤方用麻黄、附片、细辛等，可化痰宣肺、止咳平喘。本研究以我院寒哮证老年支气管哮喘患者为研究对象，予以麻黄附子细辛汤治疗，观察对患者肺功能的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2019年6月我院92例寒哮证老年支气管哮喘患者，按照治疗方法分组，各46例。观察组中男30例，女16例；年龄60～77岁，平均(68.45±3.52)岁；病程最短3个月，最长16年，平均(8.11±3.14)年；轻度哮喘20例，中度哮喘26例。对照组中男29例，女17例；年龄60～78岁，平均(68.86±3.79)岁；病程最短3个月，最长17年，平均(8.39±3.26)年；轻度哮喘21例，中度哮喘25例。2组基线资料(性别、病程、年龄、病情程度)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准①纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》中相关诊断标准[2]；符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[3]，主证：气喘、痰液稀白、哮鸣音、胸膈满闷；次证：咳嗽、小便清长，喜热饮，舌质呈淡红，舌苔薄白，脉弦细或弦紧；患者签署知情同意书。②排除标准：其他分型支气管哮喘；妊娠、哺乳期妇女；肝肾功能异常；支气管哮喘缓解期；其他原因所致气喘、呼吸困难；对研究所用药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以常规治疗，予以氧疗、抗炎、平喘等治疗，并吸入布地奈德气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)1揿/次，2次/d；口服茶碱缓释片(吉林亚泰制药股份有限公司，国药准字H22020130)0.2 g/次，2次/d。

1.3.2 观察组在对照组基础上予以麻黄附子细辛汤治疗，方剂：麻黄6 g，炮附片10 g，细辛3 g，桔梗10 g，射干10 g，炙款冬花10 g，五味子10 g，桂枝5 g，干姜5 g，制天南星5 g，甘草3 g。水煎之，取汁500 g，早晚分服。2组均治疗10 d。

1.4 观察指标①对比2组临床疗效。②采用哮喘控制测试评分表(ACT)评估对比2组治疗前后哮喘控制情况[4]，总分25分，评分越高，控制情况越好。③对比2组治疗前、治疗10 d后中医证候积分，评估咳嗽、喘息、呼吸困难症状，0分：无症状；1分：偶尔发作；2分：频繁发作，不影响睡眠；3分：持续发作，影响睡眠、活动。④检查对比2组治疗前、治疗10 d后肺功能指标[FEV1、FEV1/FVC、最大呼气流量(PEF)]。⑤检测对比2组治疗前、治疗10 d后血清TNF-α、IL-4、IgE水平。抽取空腹静脉血5 ml，离心10 min(3000 r/min)取血清，-70℃冰箱保存。以酶联免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.5 疗效判定标准参照《支气管哮喘防治指南(2016年版)》制定疗效标准，显效：气促、喘息等症状基本消失，第1 s用力呼气容积(FEV1)提高>35%，FEV1/用力肺活量(FVC)>80%；有效：气促、喘息等症状明显缓解，FEV1提高26%～35%，FEV1/FVC为60%～80%；好转：气促、喘息等症状有所解，FEV1值提高16%～25%；无效：未达到上述疗效标准。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率95.65%较对照组78.26%高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 ACT评分治疗前，观察组ACT评分为(17.31±2.52)分，对照组ACT评分为(16.84±2.36)分，组间对比，差异无统计学意义(t=0.923，P=0.358)；治疗10 d后观察组ACT评分为(23.69±0.57)分，较对照组(21.72±0.71)分高(t=14.675，P=0.000)。

2.3 中医证候积分治疗前，2组咳嗽、喘息、呼吸困难积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后观察组咳嗽、喘息、呼吸困难积分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.4 肺功能指标治疗前，2组FEV1、FEV1/FVC、PEF对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.5 血清TNF-α、IL-4、IgE水平治疗前，2组血清TNF-α、IL-4、IgE水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后观察组血清TNF-α、IL-4、IgE水平较对照组低(P<0.05)，见表4。

表3 2组患者肺功能指标对比 (例，

表4 2组患者血清TNF-α、IL-4、IgE水平对比 (例，

3 讨论

支气管哮喘发生主要与遗传、尘螨、面粉、阿司匹林等变应原有关，空气污染、呼吸道感染等可诱发支气管哮喘[5]。老年支气管哮喘患者身体虚弱，合并多种疾病，症状复杂，治疗难度大。

临床常予以抗生素、茶碱类药物、糖皮质激素类药物治疗，布地奈德气雾剂具有局部抗炎作用，可降低气道对组胺反应，缓解哮喘症状；茶碱缓释片可松弛呼吸道平滑肌，增强膈肌收缩力，有利于减轻哮喘症状，增强肺功能。常规治疗虽可有效缓解患者症状，但可能引起骨质疏松、抑制肾上腺功能，临床使用受到限制。中医认为，支气管哮喘属于“喘病”“哮病”范畴，病机为脏气亏损，聚湿成痰，外邪侵袭，致痰气互结，肺失宣肃，发为本病。寒哮证病性属实，因宿痰伏肺，风寒外邪客犯于肺，风寒外邪蕴于肺，肺气不畅所致。治宜温阳散寒、化痰宣肺。麻黄附子细辛汤方中麻黄可宣肺平喘，炮附片可助阳散寒，细辛可祛风散寒，桔梗可宣肺、止咳、祛痰，射干可消痰利咽，炙款冬花可润肺下气、化痰止咳，五味子可敛肺、生津，桂枝可散寒解表，干姜可温中散寒、温肺化饮，制天南星可下气除痰，甘草可调和药性。全方共奏温阳散寒、化痰宣肺、止咳平喘之功。现代药理学研究发现，麻黄可抑制过敏介质释放，减轻黏膜肿胀，并具有抗炎、镇咳等作用；细辛挥发油可舒张支气管平滑肌，具有平喘作用[6，7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率95.65%高于对照组78.26%，ACT评分高于对照组，咳嗽、喘息、呼吸困难积分低于对照组(P<0.05)，说明麻黄附子细辛汤治疗寒哮证老年支气管哮喘患者，可提高治疗效果，缓解临床症状，控制病情。本研究显示，治疗10 d后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于对照组(P<0.05)，提示麻黄附子细辛汤治疗寒哮证老年支气管哮喘患者，可改善患者肺功能。

TNF-α是一种前炎症细胞因子，可维持内环境稳定性，增加支气管内致敏物质释放，诱发哮喘。IL-4可刺激B细胞分化、增殖，促使B细胞增加IgE合成。IgE是引发支气管哮喘的重要抗体，可引起Ⅰ型超敏反应，释放炎性介质，导致支气管平滑肌痉挛[8]。本研究还显示，治疗10 d后观察组血清TNF-α、IL-4、IgE水平低于对照组(P<0.05)，可见，麻黄附子细辛汤治疗寒哮证老年支气管哮喘患者，可减轻炎症反应。

综上所述，麻黄附子细辛汤治疗寒哮证老年支气管哮喘患者，可提高治疗效果，减轻炎症反应，改善患者肺功能，缓解临床症状，控制病情。