王军会 焦裕光 牛银贵 崔鲁霞 王晓锋 刘奇峰
感染是骨科手术后常见的并发症,不仅造成住院费用增加,更对患者的身心健康造成不良影响[1],因此降低骨科患者手术后切口感染非常重要,预防感染除增加患者体质、改善营养状况、严格无菌操作外,抗菌药物的使用非常关键,但抗菌药物应用越来越受到严格的限制[2],如何能尽可能缩短抗菌药物使用时间同时又不增加感染风险,为此我们查阅了大量文献,认为蟾酥注射液对常见皮肤寄生菌有明显的杀灭作用,可以用于感染的预防。蟾酥注射液是从中华大蟾蜍耳后腺分泌物中提取精制而成,具有抗感染、抗肿瘤、止痛等作用[3]。本研究选择2017年10月—2019年4月在我院行手术治疗的骨折患者200例,旨在分析骨科患者术后短程应用蟾酥注射液预防感染的效果。报告如下。
1.1 一般资料选择2017年10月—2019年4月在我科行手术治疗的一类切口患者200例,按随机数字表法分为2组,各100例。研究组中男65例,女35例;年龄27~64岁,平均年龄(35.48±3.96)岁;疾病类型:关节50例、骨折30例、脊柱20例。对照组中男70例,女30例;年龄26~55岁,平均年龄(35.45±3.84)岁;疾病类型:关节60例,骨折20例、脊柱20例。2组基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入标准择期手术患者,骨折患者为闭合骨折,行手术治疗;凝血功能正常;签署知情同意书;术前未出现发热;年龄≥18周岁。
1.3 排除标准局灶性或全身性感染;免疫功能低下;肝、肾等重要器官严重障碍;精神异常;过敏体质;凝血系统异常。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法对照组术前根据患者既往应用抗菌药物情况,过敏史及近一周有无饮酒史等综合分析,一般选择头孢类抗菌药物 2代,头孢孟多,围手术期使用时限一般为5 d;研究组应用抗菌药物2 d后停用,改输注蟾酥注射液(江苏浦金药业有限公司,国药准字Z32020694)治疗,在250 ml的5%葡萄糖注射液中加入10 mg蟾酥注射液行静脉滴注,1次/d,连续治疗3 d;2组用药时限相同。分别于术后72 h进行切口换药观察切口情况,并留取血标本检测炎性因子(血沉、C反应蛋白、降钙素原、血细胞三分类等)。
1.4.2 观察指标①记录2组术后感染发生率。②对比渗液消失时间、皮肤愈合时间、住院时间等术后恢复情况。③分别抽取2组治疗2 d、治疗4 d后空腹静脉血5 ml,离心取上清液,检测感染指标血沉、C-反应蛋白(CPR)、降钙素原(PCT);使用HF-3600全自动血细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)。④记录2组不良反应发生情况。
2.1 2组患者术后感染发生情况对比研究组术后感染发生率为2.00%(2/100),对照组术后感染发生率为3.00%(3/100),差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.667)。
2.2 2组患者术后恢复情况及住院费用对比研究组术后渗液消失时间、皮肤愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 2组患者感染指标对比2组治疗前血清各指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后血清ESR、PCT、WBC、CPR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 2组患者术后恢复情况和住院费用对比 (例,
表2 2组患者血清感染指标对比 (例,
手术是临床治疗骨科疾病的主要手段,术中切口会暴露在环境中,易发生感染,若围手术期不给予正确有效的治疗,可导致患者出现皮肤切口感染,严重时侵及深层甚至造成骨感染、假体周围感染,治疗上非常困难,可以说是患者的灾难,影响治疗效果[4,5]。另外,长时间的麻醉和手术创伤会使参与全身炎症反应的多种炎症介质激活,引起白细胞过度激活、细胞因子瀑布样级联反应,损伤血管内皮、各组织器官,且活化的白细胞会释放大量的溶酶体酶、氧自由基,直接损害毛细血管内皮、细胞膜,使机体各脏器的损伤加重[6,7]。因此,有效预防骨科术后感染、降低血清炎症因子水平,对患者术后恢复尤为重要。
CRP属于急性期反应蛋白,在组织和感染损伤时,其水平会迅速增高,是机体发生炎性反应后的敏感指标。红细胞沉降率ESR是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度,简称血沉。其病理性增快:各种炎症:细菌性急性炎症时,血中急性反应相物质(acutephase reactant)迅速增多,包括α1抗胰蛋白酶(α-antirypsin)、α2巨蛋白(α2-mactoglobulin)、C反应蛋白(C reactive protein)、肝珠蛋白(haptoglobin)、运铁蛋白(transferrin)、纤维蛋白原(fibrinogen)等,主要因有释放增多甚至制造加强所致。以上成分或多或少地均能促进红细胞的缗线状聚集,故炎症发生后2~3 d即可见血沉增快。另外恶性肿瘤、组织损伤及坏死、贫血、高胆固醇积压症均可导致血沉增快。PCT是临床评估炎症疾病进展与预后的重要指标,机体发生严重的寄生虫、真菌、细菌感染时,血清中PCT含量迅速上升[8]。
本研究结果显示,2组术后感染发生率无明显差异,但研究组渗液消失时间、皮肤愈合时间、住院时间、住院费用、血清PCT、ESR、WBC、CPR均低于对照组;2组治疗过程中均未出现明显的不良反应,提示联合蟾酥注射液可有效预防骨科术后发生感染发生,,缩短了抗生素的使用时间,且不会增加毒副反应,安全性较高。《本草汇言》言:“蟾酥,通行十二经络、藏府、膜原、溪谷、关节诸处。蟾酥,疗疳积,消臌胀,解疔毒之药也。能化解一切瘀郁壅滞诸疾,如积毒、积块、积胀、内疔痈肿之证,有攻毒拔毒之功也”。蟾酥注射液是提取于中华蟾蜍耳后腺分泌物中的蟾酥水溶性物质,蟾酥辛、温,性味甘,有毒。入胃、心经,具有清热解毒、消肿止痛、强心、抗感染、增强免疫力等作用。蟾酥注射液可增强机体免疫力,加强抗菌效果,缩短杀灭病原体的作用时间,进而缩短抗菌药物使用时间。相关研究表明[9,10],蟾酥注射液对甲型链球菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌、绿脓杆菌、消化链球均等有明显的抗菌作用,对细菌形成抑制、杀伤作用,预防术后感染的发生。同时,蟾酥注射液可提高血清溶解度、巨噬细胞吞噬功能、机体非特异性免疫作用,增强机体淋巴因子吞噬能力与免疫球蛋白能力,增强机体体质,为术后康复提供有利的条件。
综上所述,骨科患者术后短程应用蟾酥注射液可有效预防感染发生,缩短术后恢复时间,缩短抗生素的使用时间,具有良好的安全性和较高的经济性。