复方鱼腥草合剂联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎150例*

袁慧强 刘忠达

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

支原体肺炎（MP）是肺炎支原体感染引起的肺炎[1]，是儿童常见的呼吸道感染疾病之一，治疗上以对症治疗为主，抗菌药物首选大环内酯类，但由于近年来对抗生素的滥用，阿奇霉素临床耐药情况突出，影响了疗效。笔者采用复方鱼腥草合剂联合阿奇霉素，治疗小儿支原体肺炎风热闭肺证，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集我院门诊2017年3月至2018年3月，诊断为肺炎风热闭肺证且血清肺炎支原体抗体IgM阳性患儿资料150例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各75例。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学（第7版）》[2]拟定；中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准拟定。

1.3 入选标准：①符合诊断标准且辨证为风热闭肺证；②年龄1～14岁；③患儿能配合用药治疗；④患儿家长对本次研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准：①肝肾功能不全，不能耐受治疗或合并其他系统严重疾病患儿；②合并过敏性咳嗽、肿瘤或肺结核等其他疾病引起的长期咳嗽；③对大环内酯类抗生素耐药或1周内使用其他抗生素进行治疗的患儿；④难以配合用药患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组：予对症支持治疗，同时予注射用乳糖酸阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H20000426）静脉滴注，每次10mg/kg，每日1次，加入5%葡萄糖注射液中，最终浓度为1～2mg/ml，连续滴注5天后，改为阿奇霉素软胶囊(浙江维康药业有限公司，国药准字：H20070301)口服，每次10mg/kg，每日1次，连用3天后停用4天，再连用3天。疗程15天。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上，予复方鱼腥草合剂（浙江国境药业有限公司，国药准字：Z20033124）口服，1～3岁5ml/次，4～8岁10ml/次，9～14岁20ml/次，每日3次。疗程15天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价临床疗效。治愈：经治疗患儿发热、咳嗽等症状、体征消失，血常规及胸片恢复正常；显效：经治疗患儿症状、体征明显改善，血常规及胸片基本恢复；有效：治疗后临床症状、体征减轻，血常规及胸片明显好转；无效：经治疗临床症状、体征均无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.2 观察指标：①疗程结束后对比两组临床疗效；②治疗前后分别采用ELISA法检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，操作严格按照试剂盒说明书进行；③治疗前后均采患儿静脉血，对比血常规及C反应蛋白（CRP）水平；④记录疗程中不良反应发生情况。

3.3 统计学处理：采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，结果以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组患儿临床疗效比较：观察组临床总有效率93.33%，明显高于对照组的77.33%，差异有统计学意义（χ2=3.41，P＜0.05），见表1。

3.4.2 两组患儿治疗前后 WBC、CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平比较：两组患儿治疗前WBC、CRP水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患儿WBC、CRP水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显下调，差异具有统计学意义（P＜0.05），与对照组相比，观察组各临床数据下调更显著，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患儿治疗前后白细胞计数、C反应蛋白水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后白细胞计数、C反应蛋白水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别对照组75例数观察组TNF-α（pg/ml）68.06±11.84 52.44± 9.63△67.27±12.15 39.97± 7.20△▲75时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）14.95±3.77 11.21±2.24△14.58±4.02 6.98±2.75△▲CRP(mg/L)39.68±10.04 15.07± 3.92△37.75±8.90 9.85± 4.54△▲IL-6（pg/ml）77.45±14.68 52.56±10.21△74.21±12.56 29.90± 8.07△▲IL-10（pg/ml）34.74±8.09 27.65±3.94△35.11±7.42 20.92±3.23△▲

4 讨论

MP是儿科常见肺炎类型之一。其发病，主要被认为是免疫学机制原因，支原体侵袭肺组织，黏附于宿主的细胞膜并激活免疫系统，释放有毒代谢物质，作用于T、B细胞，介导和调节机体的免疫应答及炎症反应[5]。多种免疫因子和炎症因子参与MP的发生发展与转归，如IL及TNF-α，故将对其调控的效果作为评估临床疗效的参考指标。另一方面，由于支原体具有缺乏细胞壁的特殊结构特点，而常用抗菌药物，如糖肽类、头孢菌素类、青霉素类均对支原体无效[6]。阿奇霉素口服吸收完全且化学结构稳定，半衰期长，故成为儿科临床治疗MP的主要药物。

从临床表现看，MP可归属于中医学“喘嗽”范畴，小儿肺脏娇嫩，外邪侵袭，首先犯肺，支原体属“风温时邪”[7]。复方鱼腥草合剂主要成分有鱼腥草、黄芩、连翘、金银花。连翘、金银花是疏风解表，清热解毒经典药对；黄芩苦寒，归肺、胃、胆、大肠经，清上焦肺热，可凉血解毒、燥湿泻火；主药鱼腥草为三白草科蕺菜属植物蕺菜之全草，性味辛、寒，功效清热解毒、消肿排脓，对肺炎引起咳、喘、痰、热有很好的抑制作用，且现代药理研究证明鱼腥草的不同提取物具有抗菌、抗病毒作用，而且还具有抗炎、镇痛和增强免疫之功效[8]。因此，复方鱼腥草合剂辨证应用于MP风热闭肺证，临床疗效明显。

临床观察结果表明，复方鱼腥草合剂联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可有效缓解患儿发热、咳嗽等临床症状及体征，缓解肺部及血液炎症水平，明显降低患儿血清IL-6、IL-10及TNF-α水平，疗效优于单用阿奇霉素者。综上，复方鱼腥草联合阿奇霉素治疗风热闭肺证小儿支原体肺炎，疗效确切。