中药联合耳穴针刺治疗肝肾阴虚型更年期失眠症45例疗效观察

台州市肿瘤医院 浙江 温岭 317500

女性更年期综合征是指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列精神及躯体表现，最典型的症状即为失眠。中医认为更年期失眠与情志、血虚肝旺有密切关系，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，魂不守舍，所以不能入睡或多梦易惊，肝失疏泄则胸胁胀满，急躁易怒，善叹息，病位在心和肝，病机为阴虚、血虚、气滞。耳穴针刺通过镇痛、免疫作用对机体进行良性调理，并结合疏肝解郁、调整脏腑气血阴阳用药，在辨证的基础上安神镇静，用于虚烦不眠具有较好疗效。笔者选取90例肝肾阴虚型更年期失眠症患者作为观察对象，探究针刺耳穴联合自拟中药制剂对肝肾阴虚型更年期失眠症患者的神经递质及细胞因子的影响。总结报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者根据《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[1]确诊为更年期失眠；②失眠反复发作1个月以上；③伴头晕、心悸、健忘、多梦、倦怠等症状；④符合肝肾阴虚型的辨证标准。排除标准：①6个月内服用过性激素；②合并心血管、肿瘤等其他特大疾病患者；③严重精神疾病患者；④神经衰弱、神经官能症、疲劳过度等患者。

1.2 一般资料：选取我院2016年2月～2019年2月收治的90例肝肾阴虚型更年期失眠症患者，采用数字随机法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者年龄47～54岁，平均年龄51.22±2.33岁；病程0.8～4.2年，平均病程2.96±0.78年。观察组患者年龄48～55岁，平均年龄51.74±3.12岁；病程0.7～3.9年，平均病程3.11±0.53年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者取平卧位，常规取穴：神门、枕、垂前、皮质下耳穴，辨证取穴：心、肾、肝、脾，选用0.25mm×25mm一次性毫针，消毒后，左手固定耳廓，右手持针进针，针穿入耳骨但不穿透对侧皮肤，得气后留针30min，留针期间行中等强度提插、捻转3次，3次/周，治疗4周。

2.2 观察组：在对照组基础上给与自拟中药方治疗：酸枣仁20克，茯苓、知母、川芎、麦冬、生地黄、当归、生白芍各10克，淡竹叶、五味子、甘草各5克。加水300ml煎至150ml，汤成去渣，分2次于午后及睡前半小时服用，1剂/天，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床疗效标准：根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[2]评价临床疗效：显效：PSQI总分减少超过1/2；有效：PSQI总分减少超过1/4但低于1/2；无效：PSQI总分减少低于1/4，总有效率为显效率与有效率之和。②PSQI评分观察指标：观察记录两组患者治疗前后PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等评分，每项各3分，总分18分，分数越高，睡眠质量越差。③神经递质、细胞因子观察指标：抽取两组患者治疗前后5ml静脉血，离心分离后取上清液于低温下保存，采用ELISA法测定血清单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，高效液相色谱荧光法测定神经递质γ-氨基丁酸（GABA）水平。

3.2 两组患者临床疗效比较：见表1。

3.3 两组患者PSQI各项评分比较：见表2。

3.4 两组患者神经递质、细胞因子水平比较：见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 治疗前后两组患者PSQI各项评分比较（±s，分）

表2 治疗前后两组患者PSQI各项评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组45例数观察组总分14.94±2.16 10.33±2.67*14.78±2.36 6.44±2.38*#45时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量2.31±0.62 1.64±0.58*2.32±0.54 1.12±0.32*#入睡时间2.28±0.71 1.64±0.58*2.24±0.68 1.12±0.32*#睡眠时间2.36±0.54 1.46±0.33*2.33±0.47 0.97±0.31*#睡眠效率2.52±0.27 1.14±0.22*2.48±0.31 0.88±0.24*#睡眠障碍2.32±0.46 1.52±0.48*2.33±0.52 1.04±0.26*#日间功能障碍2.38±0.45 1.61±0.31*2.47±0.37 1.22±0.38*#

表3 两组患者神经递质、细胞因子水平比较（±s）

表3 两组患者神经递质、细胞因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组45例数观察组GABA（μmol/L)68.67±6.82 75.22±7.68*69.13±6.77 81.94±7.33*#45时间治疗前治疗后治疗前治疗后5-HT（pg/ml）22.13±3.46 28.73±5.16*21.94±3.58 32.78±4.27*#THF-α（pg/ml）137.61±21.63 93.37±15.37*138.37±22.54 87.42±14.83*#IL-6（pg/ml）9757.44±382.63 5287.36±212.64*9786.48±397.79 5128.76±208.37*#

4 体会

更年期失眠属于中医学中“不寐”“绝经前后诸症”等范畴，天癸将竭，肾气渐衰，肾水不足，水不涵木，肝失条达等原因，导致肾虚肝郁证成为本病患者的常见证型[3]。自拟中药方中，酸枣仁养肝宁心、安神敛汗，茯苓利水渗湿、健脾宁心，知母清热泻火、滋阴润燥，川芎活血行气，麦冬养阴生津，生地黄滋补肾阴，淡竹叶清热泻火、除烦利尿，五味子益气生津、补肾宁心，当归、生白芍补血活血、调经止痛，甘草补脾益气、调和诸药。全方共奏滋补肝肾、宁心安神、疏肝解郁之功效。

中医学认为，耳与五脏六腑密切相连，十二经脉中有六条阳经直接上行于耳部，长时间针刺耳穴，能协调全身气机。笔者针刺选穴为神门、枕、垂前、皮质下耳穴，再对症配以心、肾、肝、脾等调节相关的脏腑功能，以达到平衡阴阳，延长睡眠时间的作用。同时本研究还配以自拟中药制剂，共同作用实现安神开窍、疏肝解郁之效，对患者的睡眠质量具有明显的改善作用。5-HT是一种抑制性神经递质，能使人体产生愉悦的情绪，当患者因失眠造成抑郁、烦躁等症状时，5-HT含量会显著降低，而TNF-α过高会抑制5-HT水平。GABA也是一种抑制性神经递质，具有镇静、催眠的作用，而当人体患上失眠时，IL-6含量会显著增加[4]。本次研究中治疗后观察组5-HT、GABA水平高于观察组，治疗后观察组TNF-α、IL-6低于对照组，说明针刺耳穴联合自拟药剂通过改善人体5-HT、GABA、TNF-α、IL-6水平，缓解患者因失眠导致的抑郁、烦躁情绪的同时，提高患者睡眠质量。

综上，针刺耳穴联合中药对肝肾阴虚型更年期失眠症患者具有较好的疗效，可供临床参考。