通草在中期妊娠引产术中的疗效观察

武义县第一人民医院 浙江 武义 321200

中孕引产方法较多，但对肝肾功能持续异常无好转、糖尿病、心脏病病情控制差、继续妊娠会给孕妇和胎儿带来不良结局的情况，不能给以常规的引产方法如利凡洛羊膜腔注射或米索前列醇引产或米非司酮联合米索前列醇等药物终止妊娠。选择恰当的方式终止妊娠，可避免孕产妇死亡、病情加重，最大限度减少孕产妇身体的损伤。本文总结分析因肝肾功能异常急需终止妊娠病例88例，行水囊及通草引产的疗效观察，报道如下。

1 临床资料

2013年1月至2019年5月入住我科中期妊娠合并肝功能、肾功能异常、糖尿病、心脏病等需引产终止妊娠者88例，年龄19～42岁，平均年龄27岁，孕周14+2～26周，患者因计划外怀孕48例、合并有重度子痫前期18例、肝功能异常13例、心脏病2例、肾炎4例、糖尿病3例。将所有病例随机分成两组，通草引产组44例为A组，水囊引产组44例为B组，两组的年龄、孕次、流产、引产次数及合并症均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

A组取通草3～5根，长约3～5cm，自径0.5cm，高压消毒后，取膀胱截石位，碘伏常规消毒外阴、周围皮肤及阴道后铺无菌单，窥阴器打开阴道，严格消毒宫颈，将通草揉搓压紧插入宫颈口2～3cm，并在阴道内置入无菌纱布1块；B组取双层避孕套，插入14导尿管至避孕套顶端下1cm处，排空囊内空气后，用粗线扎紧，高压消毒后（术前检查确保通畅不漏气），患者取膀胱截石位，碘伏消毒后，窥阴器扩开阴道，消毒宫颈，在B超指引下，将气囊送入宫颈内，注入生理盐水350～500ml，线绳扎紧导管末端，并用1块无菌纱布包绕导管末端，置入阴道内。术毕两组均卧床休息15分钟，严密观察宫缩、阴道流血、血压及其他自觉症状。操作过程严格无菌。水囊掉出前禁止肛门内诊检查，术后均静脉滴注青霉素。保证休息、补充能量维生素及微量元素，肝功能异常者给以还原型谷胱甘肽及甘草酸二胺等保肝、降酶、退黄、促肝细胞再生等，糖尿病患者注意血糖控制，心脏病病人注意一般情况及心功能情况，记尿量，密切随访凝血功能及肝、肾、心功能、血糖等变化。备好新鲜血浆，凝血酶复合物、白蛋白等。

3 治疗结果

A组放置通草时间约24h，操作平均约需10min，其后宫缩发动不明显，但全部宫颈口均有软化、扩大；水囊放置操作平均约需30min，要B超指导胎盘位置，放置后2～6h出现宫缩，极少放置后即刻宫缩，水囊放置6～12h自行掉出。两组掉出时宫口均多已开大3～4cm。A组44例均宫口开大，行钳夹结束妊娠；B组24h结束分娩者32例，48h内结束分娩12例，均加用催产素静脉滴注加强宫缩。两组对母体的影响结果见表1。

表1 两组引产术后各项指标的比较（例）

4 体会

水囊引产是比较传统的引产方法，但对肝肾功能异常者、心功能异常者,水囊放置时间较长，对操作者技术要求较高，且有胎盘早剥、宫颈裂伤、感染发生等风险。采用通草时操作更简便，时间更短，效果也好，有效扩大宫口、软化宫颈口，所需时间短，其并不引起强烈宫缩，对各种功能异常者不会因疼痛刺激消耗过多的能量，而加重原发病的发生。有研究表明通草具有调节免疫、抗氧化及抗炎、解热的作用[1]，在用其软化宫颈口过程中无感染的发生，可能与其本身无毒，且有抗炎、解热之作用有关。置入的通草吸收宫颈管内黏液，膨胀，其通过机械刺激，软化宫颈，激发局部缩宫素酶的产生，诱发宫缩。临床观察结果显示，通草引产成功率高，且副反应小，安全，经济实用，操作简便，效果好，对疼痛耐受能力差者如心功能异常、肝肾功能异常者有较高的临床实用价值。