综合护理对部分脾动脉栓塞术治疗脾亢患者的护理效果分析

高茜茜

【摘 要】目的  本文通过对脾亢患者行部分脾动脉栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）后的综合护理和普通护理两组护理方法及其结果的对比分析。方法  选取郑州大学第一附属医院感染性疾病科2017年2月～2018年3月收治的82例患者为研究对象，随机分为两组，一组PSE后给予普通护理（n=41），另一组PSE后给予综合护理（n=41）。常规手术术后分别进行普通护理和综合护理，记录普通护理和综合护理组术后并发症发生情况，比较两组白细胞和血小板计数变化及患者住院时间。结果  通过PSE的术后综合护理比术后普通护理的比较，综合护理组在尿管留置与术后肛门排气以及下床活动时间和住院时间上，均明显比普通护理组短，差异有统计学意义（P<0.05）;综合护理组患者的住院时间与普通护理组患者的住院时间相比，有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  部分脾动脉栓塞术后的综合护理在临床获得了良好的效果，能有效减少术后并发症发生和发展，缩短患者住院时间，同时对临床护理工作中有重要的指导意义。

【关键词】综合护理;脾功能亢进;部分脾动脉栓塞术后

脾功能亢进是以脾肿大、感染、贫血和出血倾向为临床表现的综合征，有原发与继发之分，后者多见于门脉高压、急慢性感染、慢性溶血性疾病和恶性肿瘤等。除治疗原发病外，过去临床上多采用外科脾切除术来治疗，近年随着综合介入治疗技术的不断进步和广泛推广，部分脾动脉栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）已成为治疗该病的有效方法被广泛应用并逐步取代外科脾脏切除术成为治疗该病的主要方法[1]。但是PSE的可能并发症如术后疼痛、发热、肺部感染、腹水和心理障碍等，仍会严重影响患者的生存率以及生活质量，PSE的术后护理工作也显得尤为重要，寻找有效的护理方法对有效提高PSE的成功率和患者的生存质量，意义重大[2]。本文以郑州大学第一附属医院感染性疾病科2017年2月～2018年3月开展的82例PSE术后护理为例，进行对比普通护理和综合护理分析，分析结果及总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组对象为感染性疾病科收治的脾功能亢进患者82例，包括男48例，女34例，年龄32～67岁，平均（43.39±6.51）岁。经临床确诊，肝炎后肝硬化并脾功能亢进者78例，不明原因脾功能亢进者4例，其中有上消化道出血者19例。

1.2 护理干预措施  慢性乙肝后肝硬化并脾功能亢进者行PSE后，脾脏梗阻区域的淤血被机体吸收、机化，产生吸收热。此外，患者因肝硬化而多伴有直肠静脉回流障碍和全身免疫力低下，故常发生肠道微生态失衡且1周内全身炎症反应较为明显，所以术后患者极易出现发热、腹痛、肺炎、腹水等术后并发症。对照组：采用常规护理方法。观察组：在常规护理基础上采用综合护理措施进行干预，具体分述如下：

1.2.1 体位的护理  术后常规护理，包括除要求患者 24 h内绝对卧床外，还有穿刺部位加压以及术侧肢体制动达到24 h，加压制动等护理干预事前应注意征得患者及家属同意，同时护理应注意穿刺局部有无出血、渗出、血肿、皮温是否良好等。手术后第二天，应采取半卧位或斜坡卧位，且必须让病人起床走动。但应嘱咐患者尽量减少深蹲动作。

1.2.2 饮食的护理  术后应给予病人正确且必要的饮食指导，此类患者具有病程长、体质弱、食欲差等症状，术后胃肠道反应强烈者可采用阿托品等对症治疗，术后6h反应轻微者允许进少量清淡流食，次日则可鼓励摄取高脂、高蛋白、高营养、高维生素、低盐分、易消化食物，并搭配足量果蔬。由于病程超过一周，应注意保持大便通畅，必要时应灌肠处理。

1.2.3 心理护理  此类患者大多已经过多途径和长时间治疗，故易因担心手术疗效而焦急、恐惧。护理人员应积极听取病患或其家属诉求，并耐心做好解释工作，尽量帮助病患解除疑虑。应根据相关病情进展，预防性地告知各种可能的不良反应，使其有充分的思想准备并有意识地预防各种不良反应。目的性地介绍以往成功的病例，减少患者术后的心理压力，增强患者对恢复健康的信心，间接地为收获优质的医疗效果起到了推动作用。

1.2.4 发热的护理  术后脾脏部分组织缺血、坏死被吸收引起吸收热，且被脾脏阻留的细菌于坏死物中繁殖亦可引发机体发热。因而，术后更应密切监测患者体温波动，如存在感染的可能性，必要时可及时应用足量抗生素治療或预防，以最大限度避免病变进展为脾脓肿。如体温>38.5℃，应遵医嘱实行药剂降温，如吲哚美辛肛栓等，体温<38.5℃，4h监测体温变化一次，给予物理降温（头枕冰袋、温水擦浴等），避免酒精擦浴导致皮下出血。至体温正常达3天以上，调整为每日清晨测量1次体温。当大汗后体温降低时，及时更衣以保持皮肤干湿适宜，预防感冒，嘱病人多饮水，补充体液，同时严格记录出入液量。发热护理过程中，应留意热型及伴随症状，且必须注意排除生理性因素及外界因素的影响，以准确掌握有无并发全身感染的可能。

1.2.5 疼痛的护理  血管栓塞引起的缺血、缺氧导致部分脾脏梗死和炎性反应，渗出物刺激脾脏包膜，致左上腹部刺痛，随着病情进展，疼痛可向上向下放射至左肩部及左侧腹股沟部，较术前疼痛加重。疼痛可持续3～21天，可通过适度变换体位、催眠等缓解。对疼痛剧烈难以忍受的病人，及时报告医生查明疼痛原因，必要时使用止痛剂及镇静剂，介绍疼痛的原因和缓解时间，积极安慰并鼓励患者，减轻因疼痛造成的心理压力。

1.2.6 肺炎的处理  术后左侧胸腹部的放射痛，降低了呼吸运动幅度，咳嗽减少而致痰瘀，加之患者多合并肝肺综合征，故术后易伴发肺炎。护理中应鼓励患者多活动，多咳痰，多拍背，吹气球等。如有可疑细菌感染，及早使用抗生素对症治疗。

1.3 观察指标  对2组患者术后情况并发症进行统计，以及术后尿管留置、肛门排气及下床活动时间与住院时间进行观察与比较。

1.4 统计学方法  运用统计学软件SPSS 23.0对82例患者护理前后的白细胞和血小板计数变化和患者预后时间进行t检验，分析结果以（）表示，以0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 82例患者的脾脏均有不同程度的缩小，普通护理组术后出现1例肝性脑病（1/82，1.22%），普通护理组出现3例肺部炎症（3/82，3.66%），综合护理组出现1例肺炎（1/82，1.22%），经过对症处理后，均得到有效控制。

2.2 综合护理组患者的后尿管留置及下床活动时间与住院时间较普通护理组明显缩短，差异具有统计学意义（见表一）。

3 讨论

随着介入放射学的发展，部分脾动脉栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）在临床实践中的应用大大扩展，各种栓塞材料的研发使其在临床中的应用更加普及。PSE的适应症广泛，在有效防止脾动脉瘤破裂和治疗脾动脉盗血综合征以及提高肝移植受者肝脏灌注的临床应用中，PSE也发挥了显著作用，并在针对性的治疗脾实质肿瘤疾病的领域有较好的应用前景[3]。因此，对PSE的术后护理对于保证手术效果，减少因发热、感染等造成的白细胞、血小板等消耗的显得尤为重要。

PSE用于微创治疗脾大并重度脾功能亢进，是目前较佳的治疗方案之一。但由于PSE是选择性动脉栓塞，其局限性在于对栓塞体积的评估存在困难，且脾栓塞的面积与术后出现严重并发症的概率呈正相关，大面积栓塞术后临床反应较重。而炎症反应及并发的感染等会消耗白细胞及血小板，造成术后患者白细胞及血小板上升不明显，手术效果不理想。因此必须正确认识和处理，注意加强术后观察及护理[4]。在进行护理工作时，护士人员首先要具备扎实高效的医疗水平，综合考虑病人的术后可能的并发症并针对其进行预防性的综合护理[5， 6];其次要树立人性化的护理意识，在心理上给予充分的呵护与照顾，与患者创建和谐融洽的医患沟通桥梁[7]。

本文案例中，经过对患者生理、心理上的护理以及外在环境等各方面统筹的综合护理，有效降低了术后并发症的发生率，减轻了患者的病痛和心理应激，取得了良好的临床效果。有效保证了手术效果，使患者的住院时间缩短，下床活动时间缩短，可见良好的术后人性化、全方位的综合护理对病情的控制、手术成功率的保证和患者生存质量的提升起着重要的作用，值得在临床护理工作中大力推广。表明在感染科治疗脾亢患者部分脾动脉是栓塞术后患者的治疗过程中，对患者实施综合护理干预，能有效减少患者痛苦，提升护理满意度，缩短住院时间，效果显著。

综合护理在临床护理工作中，应用十分广泛。综上所述，将综合护理干预应用在部分脾动脉栓塞治疗脾亢患者的治疗中具有满意效果，值得临床推广。

参考文献

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