混合式教学融入创新实践教育模式在护理研究课程教学中的应用*

郑建盛 林志萍 颜桑桑

(莆田学院基础医学部公共卫生学教研室 福建莆田 351100)

护理研究课程主要是掌握科学研究的基本原则和步骤，熟悉各种临床流行病学研究设计，能够熟练查证、懂得用证、学会评价证据和熟悉创证过程的一门科研训练课程。该课程内含文献检索、流行病学、医学统计学和循证护理等多种课程综合而成，课程内容复杂、抽象，实践性和应用性非常强。单纯应用传统教学法教学，学生学习较为枯燥，学习目标会多局限在理论知识掌握，容易出现理论与实践存在脱节的现象[1-2]。近年来，较多学者尝试使用PBL模式、模拟研究模式、科研导师模式、抛锚式教学模式、分段教学模式等多种教育教学改革，也有较少学者使用基于“互连网+”与传统教学模式相结合的混合教学模式运用在护理研究教学中，取得了较好的学习效果。不同的教学模式各有优缺点，在不同层次高校的不同水平护理本科生中使用何种教学模式最能发挥其最大潜能，需要在不同高校中不断尝试[3-8]。为在莆田学院护理本科生学习护理研究课程过程中，探索最佳的教学模式提高他们的护理科研设计和实施的应用能力效果，尝试采用“两轴四合五维”的混合式教学融入创新实践教育模式，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择莆田学院2017级护理学本科专业学生165人为研究对象，其中男9人，占5.5%，女156人，占94.5%，年龄20～26岁，平均(20.76±0.91)岁，共4个班级，学院下达教学任务时分为两个教学班，随机分为实验组和对照组。实验组88人，其中男6人(6.8%)，女82人(93.2%)，年龄20.74±0.73岁；对照组77人，其中男3人(3.9%)，女74人(96.1%)，年龄20.77±1.07岁。两组学生的性别分布(χ2=0.680，p=0.410)和年龄分布(t=0.202，p=0.840)差异均无统计学意义，两组学生的培养方案、先学课程安排和教材均一致，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容和教学安排 两组学生均在第四学期开设《护理研究》课程，共24学时，使用相同的教学大纲，安排相同的授课教师。教材均选用胡雁、王志稳主编的人民卫生出版社出版的《护理研究》第5版(ISBN：9787117238403)课本。教学内容均为：绪论、选题、文献检索、研究设计、研究对象的确定、研究变量和研究工具、收集资料的方法、资料的整理与分析、护理论文的写作、研究论文的评价、质性研究等章节。教学目标均为在学习各教学内容后，能根据研究目的进行科研设计，掌握护理研究基本步骤，并运用所学知识进行护理论文的撰写。

1.2.2 对照组教学方法 对照组采用以案例为基础的传统教学方法。授课程序：①教师在授课之前在超星泛雅教学平台的莆田学院网络教学平台(手机端名称为学习通，下同)发放案例，并针对案例布置相应问题，未对学生进行额外分组，要求学生在课前查阅资料，了解对案例中的相关问题进行分析，学生未进行统一的组织分组讨论。②授课过程由教师对护理研究课程中各模块知识点进行讲授，并使用各案例与知识点相结合进行分析，授课过程学生被动在互动教室里听讲，并由教师适当主导在课堂中师生互动交流和学生互动交流。③授课后学习通平台布置作业和测试题，要求学生在规定时间内自主在平台里提交作业。采用案例为基础的传统教学方法通过课前预习、课中学习和课后复习，从而达到教学目标。

1.2.3 实验组教学方法 实验组采用“两轴四合五维”的混合式教学融入创新实践教育模式教学法。

(1)教学理念以两轴为中心 ①以创新为中心轴。针对解决“重理论知识，轻实践应用”和“专业内容讲授为主的教学方法”等问题而制定该教学模式必须以创新为中心轴，具体为：要求教师制定的教学目标创新、教学内容创新、教学方法创新，要求达到的教学效果创新。培养学生的创新意识，提高学生的创新实践能力为主要目标。②以案例为中心轴。针对解决“单纯式讲授式教学”和“重理论知识，轻实践应用”问题而制定该教学模式必须以案例为中心轴，具体开展的有：课内教学中全程以案例为中心，从案例引出问题，对提出的问题和教学内容相结合。课外布置的作业、平时考核的题目，以案例为主，考核学生的创新实践的综合应用能力。

(2)教学过程注重四个融合 ①教学理论与教学实践融合。在理论教学中，重应用，轻理论，授课所举的案例可用于教学实践中，使理论和实践教学的案例能够统一。②教学过程与大学生课外科研项目融合，要求学生课内主动以大学生课外科研项目为例，融入教学中，课外多参与科研申报和研究。③教学过程与教师科研项目融合，课内以教师参与的科研项目或发表的论文作为案例，融入教学中，并鼓励学生参与教师科研项目的研究中。④教学内容与思想道德教育融合，把思想道德教育内容融入案例或教学内容中。

(3)授课过程采用五维步骤 在教学过程中具体步骤为以下5个维度的步骤：①问题引领。教师课前在学习通平台线上布置案例和问题，引领教学主题。所布置的案例均以中华护理杂志近期所发表的论文为主，以学生所申请的大学生课外科研项目和教师参与的科研项目为辅，特意选择现况调查、病例对照研究、队列研究、RCT、NRCT、综述、个案报告和质性研究论文各3篇，现况调查、队列研究和干预性研究的科研项目申请书各1项，在授课前1周发给学生预习，认真阅读。针对每篇论文中的选题、文献检索、研究设计方案和原理、样本抽样方法、样本量计算、研究工具、收集资料方法、分析资料、论文各组成部分等相应内容提出有针对性需要解决的相关问题。这些案例和相关问题突出创新实践，要求学生不局限于课本理论知识，必须理论紧扣实践，掌握查证、用证和创证，以提高学生创新实践能力的应用型能力为教学目标。另外，在相关问题中融入科研道德教育内容知识点。②任务驱动。将学生分组形成团队，每个学生团队分工合作，要求各学生团队对老师布置的任务在线下(课外)查找资料、讨论，要求在即将学习的理论内容知识点思考并完成相关问题的答案，从而达到任务驱动下以团队合作方式事先预习知识点。③课内课外。教师在课内把理论与科研项目、论文写作等相结合介绍各章节内容的知识点，及护理研究知识应该如何实施并撰写该论文各相应内容，授课时同时融入科研过程的科研道德教育。授课时教师要求学生在课外完成所布置的任务和作业，在课外即使通过学习通平台、微信等多种渠道完成辅导和反馈。总之，从教师层面的课内课外为：“课外布置任务+课内讲授+课外辅导和反馈”，从学生层面的课内课外为：“课外完成PPT+课内汇报+课内实践+课外完成作业”。④线上线下。线上使用学习通平台辅助教学，该平台包括海量教学资源，自制的《护理研究》课程门户包括课程章节、活动、统计、资料、通知、作业、考试和讨论等一级目录，课程章节可用于发放课件和参考资料，并设置学习节点，实时记录学生的学习情况。活动包括签到、问卷调查、抢答、选人和测验等环节。资料包括课程资料、题库、作业库和试卷库。通知包括作业通知、考试通知等各种类型通知。作业、考试和讨论分别对应布置作业、自主考试、师生讨论、学生讨论。教学中，从教师层面的线上线下为：“线上布置任务或作业+线下讲授+线上交流反馈+线下交流反馈+线上考试或测验”，从学生层面的线上线下为：“线上完成任务或作业+线下汇报或实践+线上交流反馈+线下交流反馈+线上考试或测验”。在线上线下活动中加大互动功能，鼓励学生在学习通平台中互相提问，互相回答问题，互相帮助。鼓励学生把自己在实践中出现的问题及其解决的方法发布出来，让其他有需要的学生能够在搜索到相关信息。⑤过程评价。在教学全过程，包括平时考核、期中考核、期末考核等多种途径及时补缺补漏，以达到教学目标。

1.2.4 评价工具 ①线上教学平台使用情况。采用学习通平台记录的平台讨论得分、平台访问得分，以前各种数据综合而成的平台互动得分共3个指标。②教学测试成绩。包括平时测试成绩、期中测试成绩和期末卷面测试成绩。③科研能力自评量表。由潘银河制定的“护理人员科研能力自评量表”包括问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力等6个因子，分别共有3、5、5、6、5和6个条目上，合计30个条目，每个条目采用Likert5级评分，分别评分0-4分，总分范围在0-120分，分数越高说明自评的科研能力越强，潘银河对394名护士调查，发现该问卷具有较高的信度和效度[9-10]。④教学评价。采用自制的学生对教学过程评价问卷，分别调查该种教学模式是否有利于提高主动学习能力、有利于提高学习自信心等13个条目的程度，每个项目采用1-5分的五级评分，满分5分，分数越大接受程序越高。

1.2.5 调查方法 期末结束后，直接在学习通平台记录上获取线上教学平台使用数据、平时测试成绩、期中成绩；两个教学班期末考试试卷相同，考试时间和评分标准相同，评卷教师流水作业评卷，记录期末卷面成绩，共获取两组各种成绩数据。由科研能力自评量表和学生对教学过程评价问卷组成的护理研究学习效果评价调查表在问卷星里设置，在期末考试结束后，在班级微信群里转发，由学生自主填写，实验组收回82份问卷，回收有效率为93.2%，对照组收回75份问卷，回收有效率为97.4%。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包进行两独立样本t检验、χ2检验和Mann-Whitney 检验分析。

2 结果

2.1 线上教学平台使用比较

实验组的线上教学平台讨论得分、访问得分和互动得分均高于对照组，差异有统计学意义(z=2.474，3.020，1.966；p=0.013，0.003，0.049)，详见表1。

表1 两组学生线上教学平台使用比较

2.2 教学测试成绩比较

实验组的平时测试1成绩、期中成绩高于对照组，差异有统计学意义(t=7.488，2.021，p=0.000，0.045)，实验组的平时测试2成绩、期末卷面成绩与对照组的差异无统计学意义(t=1.085，0.335，p=0.281，0.738)，见表2。

表2 两组学生教学测试成绩比较

2.3 科研能力自评得分比较

实验组的科研能力自评总分和6个因子得分均高于对照组，差异有统计学意义，见表 3。

表3 两组学生护理科研能力自评得分比较

2.4 教学评价比较

实验组学生对教学评价中的有利于提高主动学习能力、有利于提高学习自信心、有利于解决问题能力、有利于提高创证能力、有利于提高学术诚信、有利于提高学习该课程氛围、有利于提高学习该课程态度等项目的得分高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组学生教学评价比较(分)

3 讨论

表1显示，“两轴四合五维”的混合式教学融入创新实践教育模式与对照组相比，提高了线上学习通平台的师生互动和学生互动。在教师提供案例和问题引领下，学生分组分工合作，各团队之间需要在互联网上或面对面之间有效互动沟通，如需在课前完成解决问题方案，也能及时采用有效途径与教师互动沟通[11]。在线上或线下互动沟通过程中，学生能够及时收到各种问题的反馈和答疑，不仅可以引导学生对生疏的内容往正确的方向深入思考，也可以对学习者起到较大激励作用，还可以提高学生的沟通交流能力、团队合作能力。

研究结果显示，新教学模式提高科研能力自评得分，这与邢唯杰等[12]对29名学生进行混合教学模式可以提高学习效果的研究结果一致。主要原因有：①新教学模式强调创新和案例为中心轴，在整个教学过程理念中特别注重以案例为基础设计教学方法和培养学生的创新能力，他们接触大量的经典科研实例和已发表文献，可以提升他们在文献中找出空白点、矛盾点和创新点的能力，从而提升他们的问题发现能力，也提高了学生的创新实践意识。②新教学模式强调与教学实践融合、与学生科研项目融合、与教师科研项目融合[13]和与思想道德教育融合，在整个教学过程中，特别注重科研项目的设计与教学内容的结合，树立他们在研究实施前就必须做到在科研设计中要统筹考虑选题、研究设计、研究对象的确定、研究工具、资料收集方法和资料分析方法，从而提高他们的科研设计能力、科研实践能力。③新教学模式在教学中采用问题引领、任务驱动[14]、课内课外、线上线下、过程评价的五维步骤，在教学中非常注重“重应用，轻理论”的理念，授课所举的案例可用于教学实践中，使理论和实践教学的案例能够统一，有利于加深学生对理论知识的理解和记忆，有利于增强学生的主观能动性，有利于培养学生的思维能力。同时采用问题引领能够突出教学过程中的重点，使学生在课外闲余时间就能对重点内容进行及时引导学习。另外，通过课内课外和线上线下两个方面可以充分利用课外时间在线上进行系统的预习和复习，弥补授课学时的不足。最后，通过过程评价可以及时发现学生学习过程中存在哪些不足，在课堂上即可对仍未掌握的内容重复指点，在教学中加大对学生学习过程评价，杜绝极少数学生在学习中滥竽充数。通过这些措施能够使学生更深入的理解护理科研设计方案应用、抽样方法、样本量估计、研究工具的制定和数据分析的SPSS电脑实现等内容，从而提高学生的资料处理能力、论文写作能力等护理科研能力。④新教学模式可提高学生文献查阅能力。在学习中遇到疑难问题时，他们懂得需要解决这些临床问题或者证据时应该如何去找？如何高效率高准确性的查？同时也让他们懂得找到证据后，不可盲目运用，而必须对所查到的证据进行评价，判断证据的内部效度和外部效度，选择高质量的证据用于解决临床问题。经常使用各种数据库寻找解答问题的方法时，久而久之，即可提高文献查阅能力。

表2显示，新教学模式的平时测试1成绩和期中成绩高于对照组(p<0.05)，而期末卷面成绩与对照组的差异无统计学意义(p>0.05)。主要原因是平时测试和期中测试在学习通平台开卷自主答题形式，所设计的试卷题目以灵活的应用型题目为主，区分度较大，因此对照组学生对于应用型较难的题目理解不够透彻，得分相对较低，侧面也说明新教学模式的学生在应用能力上高于对照组。期末考试为过关性考试，所设计题目中以知识点掌握的题目为主，灵活应用型的题目所占比例只占20%，因此两组学生简单的题目分数差别不大，区分度不够，导致差异无统计学意义，这与期末考试的考核标准以过关为主有关。

研究表明，“两轴四合五维”的混合式教学融入创新实践教育模式与对照组相比，可以提升学生的主动学习能力和学习自信心，与邱志军[15]对2 147名学生的研究结果一致。在教学过程中以问题引领，各章节教学中，教师均会发布案例和问题，要求学生提前主动收集资料，主动完成任务点，主动参与SPSS电脑实践，主动参与课外科研训练，主动阅读大量的文献。通过这些自主学习能力的培养，能够提升学生的学习自信心、学习主动性和自学能力，从以教为主的教学模式，不断转变为以学生为主体的教学模式。在自主学习能力提高和学习自信心提高后，学生对抽象和难以理解的护理研究课程的学习上也能够发挥端正而不放弃的学习态度，从而也可提高学习该课程的学习氛围，减少学习恐惧性。由表4可知，新教学模式有利于提高学术诚信，得分高于对照组(p<0.05)，对照组仅在第一次课中介绍了学术诚信和科研不端行为，此时他们对于整个科研过程比较陌生，在之后学习过程成容易忽略这一重要信息。而新教学模式在各个章节过程中的案例，均融入了科研过程的科研道德教育，介绍了各个阶段可能出现的学术不端行为，使他们能够予以重视。

综上所述，“两轴四合五维”的混合式教学融入创新实践教育模式在护理研究课程教学中的应用，提高了线上教学平台的师生互动和学生互动，也提高了学生的科研应用能力，还提高了主动学习能力、学习自信心和学习氛围。研究的创新之处在于教学中提炼了“两轴四合五维”的混合式教学模式，同时在教学中融入创新实践教育和思想道德教育。但研究也存在一些不足之处，分别是在线学习平台的学习资源不够丰富，线上学习的比重还不够大，所凝练的混合式教学融入创新实践教育模式的教学设计还不够完善，将来会开展更大规模的教育教学改革,并将不断深入探索和优化。