银离子涂层导尿管预防前列腺术后导尿管相关尿路感染的疗效分析

梁 柯，柯尊金， 沈丽娟，黄建洪，金 刚，费 翔

1.浙江中医药大学，浙江杭州 310051；2.平湖市第一人民医院，浙江平湖 314200

导尿管相关尿路感染，是指患者留置导尿后或导尿管拔除48 h内泌尿系统发生的感染，是最常见的医院感染之一[1]。据统计，超过75%医院获得性泌尿道感染是由导尿管引发的[2]，90%～100%经历长期留置导尿的患者发生过细菌性尿路感染[3]。经尿道前列腺电切术后需常规留置导尿管，增加了并发症的发生概率,其中术后尿路感染发生率约为19.3%[4],既增加患者痛苦,同时延长治疗时间,增加患者经济压力。银离子是天然的抗菌离子，在导尿管涂层中添加银离子成分可有效抑制细菌繁殖，防止细菌在导管上定植。本研究将银离子涂层三腔导尿管应用于前列腺电切术后，通过与留置普通三腔导尿管进行对照研究，发现银离子涂层导尿管在减少导尿管相关尿路感染的发生率方面有优势，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经平湖市第一人民医院伦理委员会审核通过，所有入选患者均签署手术同意书及临床研究同意书。纳入标准：医院泌尿外科住院患者；肛门指检、尿动力学及影像学检查确诊为前列腺增生需手术治疗，前列腺等离子电切术均由1名经验丰富的外科医生完成；术前无泌尿道、呼吸道等其他部位感染，近1周未使用抗生素；病例资料完善。排除标准：言语沟通困难或认知功能减退，术前及术中行膀胱造瘘者，合并膀胱结石者，术后病理诊断为前列腺癌者，术前处于感染潜伏期或其他获得性感染，入组前已使用相关抗生素者。2018年6月至2019年2月，符合纳入和排除标准患者66例，采用随机数字表分为观察组32例、对照组34例。观察组：年龄64～82岁，平均年龄(70.43±5.23)岁；前列腺均为Ⅲ度增生；手术时间58～122 min，平均(95.62±14.52)min。对照组：年龄63～80岁，平均年龄(72.30±7.86)岁；前列腺均为Ⅲ度增生；手术时间60～110 min，平均(96.03±16.05) min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

术后留置普通三腔导尿管，常规予以2代头孢预防感染，并做好相应的护理。方法：妥善固定导尿管，每日清洁会阴部，并定时对导尿管进行碘伏消毒，注意消毒前用棉签从阴茎根部向上滚动挤出尿道分泌物；鼓励患者多饮水，术后予以膀胱冲洗3 d，手术5 d后拔除导尿管；留置导尿期间出现局部发热及明显疼痛或出现膀胱痉挛，予以下腹部局部热敷或吲哚美辛栓塞肛治疗。

1.2.2观察组

术后留置银离子涂层三腔导尿管。术后用药、护理、拔管及不良反应处理方法等同对照组。

1.3 评价方法

观察尿路感染情况。严格按照无菌操作要求，分别留取术前1 d，拔管第2天患者中段尿标本送检，统计尿培养中细菌培养阳性例数；统计留置导尿管期间患者出现的尿道不良反应例数，尿道不良反应包括局部红肿热痛、尿道灼烧感及出现炎性分泌物等；观察患者拔管后3 d内出现膀胱刺激征(尿急、尿频、尿痛)的例数，同一例患者出现多次膀胱刺激征计1次；比较患者住院总费用及手术日至出院期间费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者尿培养阳性及拔管后膀胱刺激征情况的比较

两组患者术前尿培养均为阴性，术后观察组患者拔除导尿管后第2天尿培养阳性率低于对照组(P<0.05)，膀胱刺激征发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者尿培养阳性及膀胱刺激征情况的比较 例

注：1)Fisher精确检验。

2.2 两组患者留置导尿管期间尿道不良反应比较

观察组患者留置导尿管期间尿道红肿热痛、尿道灼烧感等不良反应发生率低于对照组(P<0．05)，见表2。

表2 两组患者留置导尿期间尿道不良反应比较 例

注：1)Fisher精确检验。

2.3 两组患者住院费用比较

使用银离子涂层导尿管并未增加住院费用，两组患者住院总费用无明显差异(P=0.88)，手术日至出院期间费用同样无统计学意义(P=0.74)，见表3。

表3 两组患者住院费用比较 元

3 讨论

3.1 经尿道前列腺手术特点

前列腺增生是泌尿外科的常见病及多发病，发病率与年龄呈正相关,60岁以上发病率大于50.0%，80岁以上发病率大于80.0%[5]。经尿道前列腺电切术是前列腺增生手术治疗的首选方法,具有创伤小、出血少、痛苦小、安全性高等优点，但术中会破坏尿路系统解剖结构,术中及术后大量冲洗液的使用,易导致术后尿路感染等并发症的发生[6]，不但影响手术效果，加大患者的痛苦，而且延长治疗时间，增加患者的经济压力和心理压力。

3.2 银离子涂层导尿管的抗菌机制及效果分析

经尿道前列腺电切术对尿路刺激强，加之为预防术后创面水肿及出血，常留置导尿管行膀胱持续冲洗，使尿道保护屏障及生理环境被破坏[7]，而细菌易沿导尿管逆行，上行感染尿道及膀胱。硅胶材质的普通三腔导尿管易引起细菌附着，形成一种特殊的生物膜，具有强抗药性，易躲避人体免疫机制的杀伤，临床上一般使用的抗生素或消毒剂，均难穿透这种膜杀灭黏液层上覆盖的细菌[8]。改变导尿管的表面构成是阻止生物膜形成的一个重要方法，银离子不仅可以杀灭细菌，且无耐药性的发生，同时因其具有良好的组织相容性，不容易引起人体异物反应[9]。银离子涂层导尿管可缓慢持续释放银离子，破坏细菌蛋白质合成，抑制DNA、RNA合成[10]，具有高效持久的抗菌效果；同时亲水涂层(银离子涂层导尿管包含亲水涂层)也是抗污表面，细菌难以黏附，可从源头预防感染的发生，因而适合在体内长期留置导尿管[11]。 Kuehi等[12]发现银离子涂层导尿管具有广泛抗菌作用,可显著降低导尿管相关性感染的发生，尤其是长期留置导尿管的患者。田朝霞等[13]研究发现留置时间与尿路感染呈正相关，而使用银离子涂层导尿管可显著降低尿培养阳性率。留置导尿时亲水涂层表面在水中短时间浸泡就会产生超滑的性能，在导尿管插入时，可显著减少对患者尿道黏膜的刺激，提高患者的使用舒适度[14]。本研究结果显示，观察组尿培养阳性率及膀胱刺激征发生率明显低于对照组(P<0．05)；留置导尿期间观察组尿道红肿热痛、尿道灼烧感的发生率低于对照组，同时也不增加住院期间费用。说明患者在前列腺电切术后使用银离子涂层导尿管后可有效降低导尿管相关尿路感染的发生。