表面蝶骨电极在儿童长程视频脑电图中的应用

黄 静，汤继宏，李 涛，王宇晴，张兵兵，王曼丽

（苏州大学附属儿童医院神经内科，江苏 苏州 215025）

蝶骨电极脑电图是在常规电极脑电图基础上发展而成的检测方法，可记录大脑底部、颞叶前部、下部的脑电活动，能够更加准确地捕捉到痫性放电，更好地反映出患者的脑电活动情况，从而有效提高痫性放电的检出率，提高临床诊断准确性。因儿童耐受性差，且表面蝶骨电极在检出痫样放电敏感性仅稍逊于毫针蝶骨电极[1]，故本研究采用表面蝶骨电极检查，对30 例复杂部分性发作患儿同时行常规脑电图及表面蝶骨电极脑电图检查，以探讨表面蝶骨电极在儿童长程视频脑电图中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为2018年11月—2019年12月苏州大学附属儿童医院神经内科收治的表现为复杂部分性发作，而且愿意同时接受表面蝶骨电极以及常规头皮电极导联记录的患儿。所有患儿均存在复杂部分性发作表现，部分患儿不能明确表述发作感受，无法从临床上鉴别其为颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶癫痫或顶叶癫痫等。

1.2 研究方法 参考国际10-20系统的电极位置安放常规头皮电极；表面蝶骨电极的安放位置位于颧弓下2 mm，耳屏间切迹前3 cm的凹陷处。患儿行长程视频脑电图记录，自然睡眠，总记录时间为18 h。脑电图仪记录参数设置：低频滤波为0.53 Hz，高频滤波为70 Hz，灵敏度100 μV/cm，走纸速度：30 mm/s。

1.3 脑电图判读 经2 名及以上专业医师使用标准参考导联、平均参考导联、纵联双极导联及蝶骨电极双极导联等导联方式，根据刘晓燕《临床脑电图学》[2]判读脑电图结果。

1.4 统计学方法 使用SPSS统计学软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿情况 30 例患儿中，男22 例（73.33%），女8 例（26.67%），年龄8 个月～16 岁10 个月，平均(7.5±4.5)岁。其中6 例最终诊断为颞叶癫痫，2 例为额叶癫痫，3 例诊断为伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT），口服抗癫痫药物后发作减少，1 例诊断为颞叶内侧占位，予手术治疗后好转，18 例诊断为非癫痫样发作如癔症、周期性呕吐等疾病。

2.2 视频脑电图情况 30 例患儿中，所有患儿均行18 h视频脑电图检查，均包含人体自然状态的觉醒期、思睡期、非快动眼睡眠期及快动眼睡眠期，其中12 例患儿在表面蝶骨电极记录到发作间期放电，阳性率为40.0%，5 例患儿在常规电极记录到发作间期放电，阳性率为16.7%（表1），两者差异有统计学意义（χ2＝4.022，P＝0.045）。另外，2 例患儿行视频脑电图检查过程中捕获临床发作，均为蝶骨电极起源，迅速泛化至全导，发作期常规头皮电极及表面蝶骨电极均可见痫样放电。因检查过程中捕获临床发作为小概率事件，故本研究中以发作间期有无放电作为观察指标。

表1 常规电极与表面蝶骨电极视频脑电图结果比较[例(%)]

3 讨论

颞叶癫痫是儿童部分性癫痫中比较常见的一种，多于儿童期或青少年期发病，发作时可有发作先兆，如腹部烧灼感或上升感、害怕、惊慌等。由于临床表现多种多样，且儿童有时表达不清楚，感觉症状容易被家长忽略，耽误最佳治疗时机，成为难治性癫痫，出现认知损害[3]。本研究30 例患儿中有13 例存在感觉异常或发作性情绪异常，无法准确描述发作期感受，部分患儿病程长达1～2 年才初次就诊。因此，尽早诊断是治疗癫痫的关键。目前，临床上多采用脑电图、头颅MRI等对癫痫进行诊断，其中脑电图在癫痫疾病临床诊断中的应用较为广泛。

常规普通脑电图描记时间短，阳性率低，长程视频脑电图可长时间动态监测，不仅可以显示痫样放电频率，还可结合同步录像监测有效鉴别儿童非癫痫样发作、活动伪差等，降低假阳性率。同时，儿童时期出现的癫痫发作，痫样放电多出现或仅出现在睡眠阶段，长程视频脑电图能记录睡眠阶段脑电图，可显著提高检测阳性率。

常规头皮电极仅能记录大脑皮层凸面区域的脑电活动，对大脑半球内侧面、额叶底面、颞叶底及内侧面等部位都无法记录，与常规头皮电极相比，蝶骨电极可扩大描记范围，记录到额叶底面、颞叶内侧及底部等部位的脑电活动，能够更好地反映出这些部位的痫样放电，从而有效提高阳性率，提高诊断准确性。Kissani等[4]发现在仅5.4%～7%的癫痫发作中，蝶骨电极较常规头皮电极能更好地识别发作；Mintzer等[5]亦发现蝶骨电极在癫痫发作定位中的作用。在本研究中，7 例患儿发作间期仅表面蝶骨电极出现痫样放电，放电形式表现为尖波、尖慢波、棘慢波等，阳性率（40.0%）明显高于头皮常规电极（16.7%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），提示蝶骨电极脑电图较常规脑电图检出率更高。

廖金池等[6]发现，对于发作间期放电主要分布于表面蝶骨电极的患者，在部分剥夺睡眠的情况下，表面蝶骨电极及毫针蝶骨电极能相对一致地检出有无发作间期放电。因此，临床高度怀疑复杂部分性发作或精神运动性发作时，可加用表面蝶骨电极完成视频脑电图检查。同时，表面蝶骨电极操作简单，过程中无痛苦感受，配合度高，本研究中患儿年龄为3～16 岁，均可完成长程视频脑电图，电极无脱落，无不耐受表现，数据完整，准确度高。

因此，表面蝶骨电极简便易操作、安全可靠，加用蝶骨电极可记录到典型的癫痫波，联合长程视频脑电图可显著提高检出率，具有临床诊断价值，可作为儿童视频脑电图检查常规使用。