关于慢性肾脏病您应知晓的几个重要问题

叶志斌

大部分人的肾脏病，第一次被发现就很晚了

1. 肾脏病非常常见，尤其在老年人当中。 2. 肾脏病早、中期几乎没有任何症状，只有通过做检查，才能发现早、中期的肾脏病。3. 尿常规和微量白蛋白、肾功能检查、肾脏超声能发现绝大部分肾脏病，但是尿液标本留取不当可起误导作用，也不能根据血肌酐判断肾功能。

体检可能延误肾脏病的早期诊断

1.标本留取方法、时机不正确。2.检测方法不规范。3.检测内容不全（例：缺微量蛋白，超声）。4.医生和患者不会看化验单。5.患者没有去追查检验结果，医生未能将检验结果告患者并加以解释。

有下列情况者，更应去肾脏专科门诊检查以了解是否患了肾脏病：

1.眼睑、下肢水肿。2.尿颜色异常、泡沫多，尿量多或少，夜尿多。3.高血压：高血压与肾脏病互为因果。4.下列人群更容易患慢性肾脏病，体检更重要：① 老年人;② 长期高血压、糖尿病、高尿酸和痛风、心血管疾病、风湿病、肿瘤、肝炎、骨质疏松、反复尿路感染患者;③长期服药者：尤其长期服止痛药、感冒药、抗生素。

发现肾脏病后，最重要的是进一步查明患肾脏病的原因

很多疾病（如肾炎、肿瘤、风湿病、肝炎、糖尿病、高血压、痛风和尿酸高、结核等），都可引起蛋白尿、血尿或者肾功能减退。

1.肺癌引起的肾脏病;结核与大量蛋白尿。2.查找“肾脏病背后的疾病”非常复杂，有的人要经过漫长观察和检查最终才发现，需要您的耐心和配合，一旦发现背后病因，有时价值极大（例：化妆品引起大量蛋白尿）。3.“保肾药”的重要性远没有查找肾脏病的病因重要。

控制肾脏病的源头是治疗肾脏病最重要的方面，但是经常被忽略。严格控制血压、血糖、尿酸、体重、风湿病、感染、肥胖，避免用肾毒性药物等，才是真正有效的“保肾”措施，但是：1.您的血压控制得究竟好不好？2.您的血糖控制达到要求了吗？3.控制血糖、血压、尿酸等，所用的药物大有讲究，因为有的药可同时保护肾脏，而有的药则可能伤害肾脏，或者因为肾功能不好而无法排泄导致中毒。因此，一旦患上肾脏病，应在肾脏专科医生指导下，根据肾脏病情况选择最合适的药物。

合理控制血压是控制慢性肾脏病进展的重要方面之一

1.慢性肾脏病经常会引起高血压，而高血压也会引起慢性肾脏病，两者互为因果。控制好血压，阻断恶性循环，是治疗各种原因所引起的肾脏病的共同、重要环节。2.有的降压药可同时保护肾脏，有的降压药则不适合肾脏病患者使用，有的降压药主要从肾脏排泄，肾功能不全时可能引起蓄积中毒。因此，应在肾脏科医生指导下，合理选用降压药。3.肾脏病患者的血压控制目标，与不合并肾脏病患者有所不同。4.降压治疗也有风险，例如引起肾功能减退。5.经常问自己：如何测量血压？您的血压是不是达到要求了？是不是选择了对肾脏最好的降压药？是不是用了不安全的降压药物？

肾功能不全的患者，当心药物蓄积中毒

1. 大部分药，要从肾脏排出体外，肾功能不好的时候，如果不调整用药剂量和疗程，会引起药物蓄积，导致严重后果，甚至威胁生命。 2. 有的药物有肾脏毒性，其中有些新上市的药物，不少医生和患者对其肾脏毒性不大熟悉。3. 如果你最近增加了新药物，要注意并随访有无不良反应发生。

肾脏病的治疗药物，需经常在“获益”和“风险”之间进行平衡

1.没有特效药，而且疗程漫长，长期应用情况下很多药物可能产生严重的不良反应。2. 需经常在治疗“获益”和“风险”之间进行平衡，作为患者：①要对药物副作用保持戒心。② 定期随访至关重要。 ③要有一张写下来的、最新的用药清单，记录用药时间和剂量，从什么时候开始用的。

营养治疗很重要

1.饮食疗法是慢性肾脏病患者的基本治疗措施，合理的饮食有助于延缓慢性肾衰竭进展速度，减轻肾衰竭症状及其并发症。2.科学制定饮食方案并非易事，要对肾脏情况和全身各系统情况、用药情况、饮食习惯等进行充分评估后，才能做到基本合理。那种在几分钟内只根据肾功能和蛋白尿就制定好的饮食方案，都是有缺陷的。3.患者以及部分医生，不知道在实际生活中该如何落实营养方案，作为患者经常选择的方法就是“少吃”，由此导致营养不良的情况相当常见，营养不良对肾脏和全身都有很大危害。

“保全身”才能“保肾”

1.肾脏病患者经常因为应用免疫抑制剂、不合理控制饮食、心理压力和不敢运动等，引起全身状况减退。2.肾脏病患者就诊时，应该告知医生全身任何脏器的疾病和用药情况，包括心理状况，以上都可能对肾脏产生重要影响。3.对于老年人来说，维护全身重要脏器功能，及时发现疾病甚至不适对肾脏功能的影响，比吃一大把“保肾”药物要重要得多。

这些好习惯请继续保持

随着疫情防控知识的普及，许多民众养成了勤洗手等好习惯，建议继续坚持这些有益健康的好习惯。

1.坚持洗手习惯

疾控专家提示，保持洗手的良好习惯，饭前、便后、触摸公共物品后，均需要洗手。学会标准洗手法，保护自己和家人的健康。

2.提倡分餐制

养成分餐制的良好习惯，避免共用碗筷。

3.注意卫生

居室勤开窗、常通风，保持室内空气流通及家庭卫生。咳嗽、打喷嚏时用手肘遮住口、鼻，不随地吐痰。

4. 堂食要遵守相关规定，保持桌与桌之间的距离，用餐時避免高声喧哗，提倡文明用餐。