PICC置管维护的护理体会

吴爱红

摘 要：目的 探讨PICC置管后的维护对置管后预防并发症的重要性。方法分析和总结我科PICC置管患者置管后维护实施安全管理的方法和措施，观察其效果和并发症。结果 共实施维护50例，有2例置管后出现穿刺点周围皮肤发红，瘙痒，经临床维护护理后得到有效控制。结论 pIcc置管后正确及时维护，对预防和减少并发症的发生是关键措施。

关键词：PICC置管;维护;并发症

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，可使患者免除多次静脉穿刺的痛苦，还可有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤，且具有一次性穿刺率成功高，与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管相比，它具有安全，留置时间长，并发症少等优点在临床广泛使用。为了导管能长期、安全留置使用，正确维护及安全管理，直接关系到PICC置管并发症的发生。

1 PICC置管后的维护

PICC置管后的维护非常重要，它直接影响到置管效果、留置时间及患者的舒适度等。

1.1 冲管、封管

（1）一般用20ml注射器进行冲管。（2）必须用脉冲式正压冲封管，彻底冲干净残留药物，防止血液回流至导管。（3）遵循SASH原则，S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H肝素盐水。（4）100-200u/ml肝素盐水，小儿1-10u/ml封管。（5）输注血液及大分子药物和粘稠液体时需增加封管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。（6）封管液的量：两倍于导管十辅助延长管的的容积。

1.2 更换接头

每周一次，不输液时可两周一次，若输注营养液或者粘稠液体，血制品需每日更换，若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。

1.3 更换敷料

（1）严格无菌操作。（2）导管弯曲呈U型固定，以减低张力。（3）体外导管必须完全覆盖在无菌敷料内，以免感染;（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎;（5）不可用注射泵推注造影剂。

2 PICC并发症预防

2.1 机械性静脉炎

置管好向患者做好宣教，加强巡视，嘱患者密切观察穿刺点了人周围皮肤，出现红肿及时告知医护人贞，做到早发现，早处理。早期热敷可防止静脉炎的发生，如周围皮肤红肿，可外敷如意金黄散消肿，理疗等，患者出现体温升高时，可据医嘱使用抗生素治疗。

2.2 导管堵塞

非凝血性堵塞：严禁连续输入有配伍禁忌的药物，输入血制品或粘稠药物后立即冲管;凝血性堵塞：导管末端位置正确，脉冲式正压封管，严格遵守正确的冲管液的浓度、量、冲管的频率，尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。

2.3 静脉血栓

置管后保持导管末端在适合你的位置，固定好导管，嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕，对易发生血栓者可遵医嘱给予低分子肝素钙5000u皮下注射2次/日。

2.4 化学性静脉炎

使用酒精消毒时避开穿刺点1cm。

2.5 细菌性静脉炎及导管感染

严格无菌操作，按时更换敷贴，固定好导管，体外导管需全部覆盖于无菌敷贴下，做好院外护理健康宣教。

3 PICC置管的健康宣教

（1）建立PICC置管患者檔案，对每位患者进行登记，并每人发放一本护理手册，要求每次门诊维护时带来。护理手册上记录患者姓名，住址，电话，诊断，过敏史，血液常规检查，PICC置管及维护相关信息。

（2）向患者及家属介绍置管的维护流程及重要性，取得配合，要求患者按照护理标准流程进行置管维护。

（3）做好PICC置管期间日常生活指导，穿刺成功一周内避免肢体剧烈运动，置管上肢肩肘关节活动度不可过大，以免穿刺局部血管受导管摩擦而导致静脉炎发生，避免剧烈运动造成的误碰误伤等。

（4）指导患者学会PICC置管并发症的观察和预防，PICC是一项介入性的操作，若维护不当，常会引起并发症及意外情况。

4 小结

PICC作为一种静脉补液途径，有着不同于其它补液途径的优点，PICC置管维护非常重要，要引起足够重视，重视前期准备工作，置管管理体系的建立健全，维护后健康教育等安全管理措施落实，对保证导管长期留置治疗，预防并发症的发生有着极其重要的意义。随着时间推移，PICC置管的维护会不断完善，我们要时刻保持学习，掌握PICC的前沿动态，努力将维护做得更好，为广大患者服务。