腹腔镜胃癌根治术围术期并发症分析及预防对策

杨拴元 党涛平 刘旭晨

(铜川市人民医院普通外科，陕西 铜川 727100)

胃癌(GC)是胃黏膜上皮发生恶变，是我国发病率最高的恶性肿瘤[1]。对于早期中期GC患者，手术仍然是目前唯一可以根治GC的治疗方法[2]。围术期并发症仍然是影响手术成功率的关键因素。分析影响腹腔镜GC根治术围术期并发症的发生危险因素，是临床制定预防并发症方案的基础[3-4]。本文分析了腹腔镜GC根治术围术期并发症情况及影响并发症的相关因素及危险因素，探讨预防对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析我院2016年1月至2019年1月行腹腔镜GC根治术的80例，按照患者术中术后是否出现严重并发症将其分为观察组(23例)和对照组(57例)。纳入标准[5]：(1)年龄>18岁；(2)所有患者经病理检查确诊为GC，均行腹腔镜GC根治术；(3)临床资料保存完整。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；临床资料不完整。

1.2研究方法 收集整理两组患者个体资料[性别、年龄、术前实验室检测指标(白蛋白、IgG、IgA、IgM)]、合并疾病、病情资料(GC分期、病理类型、肿瘤病灶直径等)；医护人员资历(手术医生年资、责任护士年资)、手术治疗资料(手术方式、手术时间、联合脏器切除、术中输血量等)。参照高质量文献、临床经验，按照其与围术期并发症风险的相关性进行分级。对两组上述资料行组间比较，对有统计学意义的指标性Logistic危险因素分析。比较就诊时对照组患者和观察组患者中不同类型疾病患者的血清炎症因子差异。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，然后将单因素中具有差异性的单因素进行二分类Logostic多因素分析，多组间计量资料行方差分析，两两比较采用L-std分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1围术期并发症情况 80例腹腔镜GC根治术围术期并发症率为28.75%，术中并发症7例，术后并发症16例。术中并发症：脾损伤3例，术中出血2例，肝脏损伤1例，胸膜损伤1例。术后并发症：胃瘫3例，吻合口瘘3例，十二指肠残端漏2例，肺部感染2例，肠梗阻4例，胰瘘2例。

2.2相关影响因素分析 两组患者年龄、性别、术前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、肿瘤病灶直径、手术者资历、责任护士资历、手术时间、手术方式、联合脏器切除、输血量差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 围术期并发症相关影响因素分析

2.3围术期并发症Logostic危险因素分析 合并糖尿病、术前白蛋白水平<30g/L、联合脏器切除、术者年资≤3年、责任护士年资≤3年、输血量≥800 mL为腹腔镜GC根治围术期并发症危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 围术期并发症Logostic危险因素分析

3 讨 论

随着手术技术及器械的发展，腹腔镜手术在GC的治疗中应用越来越广泛，具有创伤小、患者应激反应低、围术期疼痛程度轻、术后康复效率高、并发症率低等优势[6-8]。但腹腔镜GC根治术有其特殊性，胃周有丰富的血管和神经，其它脏器与胃的位置关系紧密，且胃的解剖层次复杂，术中操作不熟练，则发生术中各种损伤、出血几率较高。基于同样的原因，术后肿瘤切除位置、相邻脏器、应激性反应等导致术后并发症较多，种类复杂[9-10]。

本研究结果显示，患者身体状况如年龄、性别、术前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、肿瘤病灶直径等及治疗护理技术情况均与围术期并发症相关；且合并糖尿病、术前白蛋白水平<30g/L、联合脏器切除、术者年资≤3年、责任护士年资≤3年、输血量≥800 mL为腹腔镜GC根治围术期并发症的危险因素。临床防范腹腔镜GC根治术围术期并发症应重视以下几点；(1)术前中术患者的身体评估，对于营养状况差、年龄大、免疫功能低下者应评估围术期并发症的风险，谨慎选择手术时机与身体状况改善之间的关系[11]，及对围术期并发症的影响，总结经验，为临床患者围术期评估提供参考[12]；(2)加强对手术医生、相关护士的专业技能培训，尤其是手术医生的技能培训，GC及其周围器官解剖关系复杂，术中对周围神经、血管、器官影响大，稍不注意则可能导致损伤的发生，出现术中并发症，影响后续恢复[13]；(3)实施快速康复理念手术管理，降低患者疼痛感受、降低患者围术期应激反应，术后密切观察病情，鼓励病人咳嗽咳痰，对具备条件的患者实施早期康复锻炼预防肺部感染等[14-15]。

综上，腹腔镜GC根治术患者围术期并发症率高，严重影响患者手术质量，术前针对患者个体情况、病情采取必要的措施纠正患者身体偏差，对手术医师和护理人员实施不间断培训，提升围术期治疗护理水平，降低并发症率。