围术期排痰护理在胸外科患者中的应用

（辽宁省大连大学附属新华医院胸外科，辽宁 大连 116021）

胸外科术后会增多呼吸道分泌物，堵塞支气管，使得患者呼吸不畅，影响患者通气，更甚至引起严重感染，产生肺部并发症，增大病死风险[1]。在胸外科手术过程中，予以合理有效的护理措施配合，具有显著的临床意义。而在胸外科护理中，排痰护理是最为有效的一种方法，在手术前以及手术后进行针对性排痰护理，不仅能够提高患者拍痰量，而且还可以降低患者肺不张以及肺部感染风险，以确保患者术后早日康复[2]。基于此，针对实施手术治疗的胸外科患者，加强围术期排痰护理，这对于改善患者预后具有重大意义。本文于2017年11月至2018年11月收治的72例胸外科手术患者作为观察对象，并对围术期排痰护理进行了探讨。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究观察的对象为72例胸外科手术患者，收治的时间为2017年11月至2018年11月，利用电脑随机的方式分为常规组、研究组，各36例。研究组中男性观察对象19例，女性观察对象17例，年龄22～70岁，平均（35.3±2.7）岁；常规组中男性观察对象18例，女性观察对象18例，年龄22～71岁，平均（36.1±3.1）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。手术治疗前，无1例肺部感染、肺不张；临床检查、治疗以及护理记录完整；均在知情的情况下，签署知情同意研究书；通过医学伦理委员会审查。排除手术严重感染者、意识障碍、神志不清、手术前心肺功能严重障碍以及合并其他严重疾病的患者。

1.2 方法：常规组行常规自主排痰护理，即，术前排痰：①宣教。向患者以及家属讲解术后呼吸道分泌物增多的原因、排痰护理方法及意义，以提高患者对疾病的认知，了解排痰护理措施。同时指导患者排痰动作，促使其自主排痰，禁止患者抽烟，并说明禁烟的必要性与重要性。②身体功能护理。全面分析患者全身情况，每分钟给氧3～4 L，每次30 min，每日1次，连用5～10 d。③口腔护理。嘱咐患者早晚刷牙，同时口服沐舒坦，保持口腔清洁卫生。④如果手术前患者存在过多的痰液，则指导患者保持半坐卧位或者是侧卧，嘱咐其深呼吸，吸气1/3时咳嗽，反复进行，加快排除痰液。术后排痰：①患者盘腿坐在床上，上身朝前倾，弯曲腰部，或者是保持侧卧，屈膝，然后进行胸腹式呼吸，放松喉部肌肉，嘴巴张开伸出舌头持续2～3次咳嗽。②床下保持坐位，头部略微向下倾，稍微内弯两肩，软枕置于胃部外侧，用手将其夹紧并进行咳嗽。

研究组在常规组基础上进行辅助排痰护理，即，术前排痰。围绕患者病变位置，指导其体位引流排痰。若左上位置病变，则保持半坐卧位，行右引流；左下位置病变，则保持右侧卧位，头低脚高；右上位置病变，保持半坐卧位，行左引流；右下位置病变，则保持左侧卧位，头低脚高。术后排痰。①保持半坐卧位，嘱咐患者深呼吸并自主咳嗽，促使肺部扩张，以免感染。②雾化吸入抗菌药，每次20～30 min，每日3次，吸入时嘴巴张开进行深呼吸，便于药液进入身体内，期间密切监测患者各项体征。③若排痰效果欠佳，则利用排痰机实施辅助排痰，患者保持侧卧或半坐卧，叩击头参数为15～30 Hz，医护人员一手放置在患者背部，另一手拿叩击头手柄，禁止直接接触患者皮肤，从外到内、从上到下慢慢覆盖患者肺部，反复进行，操作期间禁止接触手术伤口，每日3次，每次15 min，若期间患者不适，立刻暂停。④若是手术后患者呼吸不畅，必要时进行气管切开。

1.3 观察指标：①观察并记录两组患者手术前的排痰量以及手术治疗后的排痰量；②统计并对比两组患者肺不张发生率以及肺部感染发生率。

1.4 统计学分析：用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（±s）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前排痰量、术后排痰量对比：研究组术前拍痰量、术后排痰量均多于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前排痰量、术后排痰量对比（±s）

表1 两组术前排痰量、术后排痰量对比（±s）

2.2 两组肺不张、肺部感染发生率对比：研究组肺不张发生率为2.78%，肺部感染发生率为2.78%，常规组肺不张发生率为16.67%，肺部感染发生率为13.89%。组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺不张、肺部感染发生率对比[n（%）]

3 讨论

胸外科手术后，肺部容易引起炎症，导致痰液过多，若是未及时清理干净痰液，就会堵塞大小支气管，影响患者正常呼吸，更甚至引起肺不张以及严重的肺部感染，威胁到患者的安全健康[3]。胸外科围术期患者均会存在一定的痰液量过多现象，基于此，实施合理有效的措施帮助患者完全排除痰液，及时恢复其肺部功能，降低肺部感染风险，临床意义十分重大[4]。目前临床对于意识清楚的患者，通常以自主排痰的方式指导患者咳嗽，进而帮助患者有效清理呼吸道分泌物，减低肺部感染概率。但是在胸外科围术期实施常规自主排痰，存在一定的咳嗽反射，手术后患者有痛感，肺泡扩张欠佳而引起肺不张，难以达到满意的排痰效果。

本文对72例胸外科手术患者进行对照观察，常规组患者进行常规化护理，研究组则在常规化护理的同时加强围术期排痰护理，然后比较两组排痰效果，结果发现，实施气管切开、振动排痰机排痰等措施后，研究组手术前排痰量（72.7±2.5）mL、手术后的排痰量（75.6±2.9）mL均多于常规组（44.3±2.6）mL、（40.7±2.1）mL，组间差异显著（P＜0.05）。这与术后机械排痰措施具有密切的关系。常规组术后排痰量明显少于术前拍痰量，表明常规所采用的护理措施在一定程度上加重了患者术后疼痛感，因此严重影响着患者肺泡扩张，增大肺不张发生概率，故而难以让患者进行自主排痰。另外，研究组肺部张发生率2.78%、肺部感染发生率2.78%明显低于常规组16.67%、13.89%，组间差异显著（P＜0.05）。这与术后所采用的排痰方式具有密切的关系。术前体位引流排痰以及术后半坐位排痰、雾化吸入排痰等形式，进一步提高了患者排痰舒适度，这样有利于肺泡扩张，促使痰液排除干净，大大降低了患者术后发生肺不张以及肺部感染的可能性。

在现代临床医学中，辅助排痰护理应用十分广泛[5]。鼻导管排痰、气管压迫咳痰、振动机排痰、气管切开等等，都是现代临床医学中比较常用的几种辅助排痰形式。其中：①气管压迫咳痰。患者保持半卧体位，护理人员用自己的拇指，对患者喉状软骨下方1～2 cm的位置进行刺激，达到咳痰目的，通过正确有效的刺激，促使患者自主排痰，以免肺部积聚过多的分泌物，有利于预防肺不张的发生。②纤维支气管排痰通常被临床用来处理自主排痰效果欠佳的患者，经鼻置入导管至咽后壁处，指导患者有效深呼吸，通过声门让鼻导管进行机械刺激，促使患者良好排痰[6]。但是在实际应用过程中，鼻导管排痰效果有限，而且稍不注意，极易加重患者痛苦，引起心搏暂停，危及着患者的生命安全，故而临床应当慎重使用。③振动机排痰。应用振动机辅助胸外科患者排痰，穿透性较深，而且震动频率较低，安全可靠，对需要叩击的部位，能够进行有效、准确的叩击，有助于患者液化支气管内的痰液，予以定向推、挤，让痰液彻底排出体外，这样一来，患者气道的纤毛运动就会得到进一步提高，局部血液循环也得到了显著优化，减轻了肌肉紧张感，提高了患者生理以及心理上的舒适程度。④气管切开。此种辅助排痰形式多用于呼吸困难严重、分泌物过于黏稠的胸外科手术患者，旨在改善患者通气，促使其呼吸顺畅，帮助患者减轻痛苦[7]。

杨晓晶[8]报道中探讨了胸外科开胸手术围术期呼吸道护理，以胸外科收治的50例开胸手术患者作为观察对象，通过术前知识宣教、咳嗽训练以及术后体位指导、呼吸道护理等内容，结果术后均得到了良好的恢复，无1例肺不张以及肺部感染患者。谢方，张洛利，鲁豪果[9]通过对照研究，观察组FVC（3.3±0.3）L、FEV1（2.7±0.2）L、FEV1/FVC（0.6±0.2）均显著优于对照组（2.8±0.5）L、（1.9±0.1）、（0.5±0.1），组间差异显著（P＜0.05）。沈瑾,谢凤菊,汪韵芝[10]通过改良体位来帮助胸外科手术患者良好呼吸，对照发现，观察组并发症发生率14.00%明显低于对照组42.00%，组间差异显著（P＜0.05），另外还显著改善了胸外科手术患者的心率、血压、呼吸以及血氧饱和度。

总而言之，针对胸外科手术患者，围术期在自主排痰的同时加强辅助排痰护理，有利于患者预后改善，值得临床借鉴。