分析快速康复外科护理在胃癌围手术期护理中的应用

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

胃癌起源于胃黏膜上皮，疾病发生与环境因素、饮食因素、细菌感染等有密切联系。胃癌治疗以手术为主要措施，若是情况允许，通常行根治性手术，切除病灶以及可能受浸润的部分，若是无法直接切除，则执行姑息性手术，避免其进一步发展[1]。如今的手术方案已经取得了较好的效果，但是手术损伤较为严重，而且胃是人体重要器官，手术后恢复需要消耗大量时间，因此围手术期护理尤为关键。随着快速康复理念的广泛传播，加之患者对恢复的要求有所提高，快速康复外科护理在临床上有了较多应用，并且取得了较好效果[2]。本次研究即为分析快速康复外科护理用于胃癌围手术期的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年6月在我科执行手术治疗的84例胃癌患者进行研究，所选案例经病理学诊断，确诊为胃癌；患者符合手术指征，身体情况尚好，无其他重要器官病变情况，无手术禁忌证；无精神类疾病，语言功能正常，可以配合护理工作的开展；愿意参加本次研究，符合研究标准。随机分成对照组和观察组，各42例。对照组有男29例，女13例，年龄44～73岁，平均年龄为（58.73±9.27）岁。观察组有男27例，女15例，年龄45～75岁，平均年龄为（59.48±10.16）岁。基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：均执行根治性手术，根据疾病分期切除病灶以及周围淋巴结，并重建消化道。围手术期护理阶段，对照组采取常规护理方案，护士在术前向患者介绍手术内容，并做好准备工作，以及术前禁食工作，术后则主要是补液、镇痛等工作，并执行营养补充方案。观察组则采取快速康复外科护理方案，内容如下：

1.2.1 术前护理：①病情讲解：患者在入院后，护士需要向其介绍疾病相关内容，告知其疾病发生原因以及主要危险因素，并明确执行手术治疗的重要性，使之能够配合治疗流程。同时，讲解治疗期间注意事项，说明一些异常表征，让患者能够自我护理，发现异常情况时可以及时反馈，保障治疗流程能够顺利进行。②治疗方案介绍：根据患者情况拟定治疗方案后，护士要介绍相关内容，主要是讲解手术流程，并介绍医院治疗水平，让患者能够信任医务人员，配合治疗工作的开展。随后介绍治疗期间细节内容，尤其是要说明护理工作的重要性，让患者知悉，护理工作是为手术成功做准备，对术后快速恢复也有积极意义，尽可能的提高患者护理配合度。③心理调节：心理问题是胃癌患者普遍存在的问题，一方面是由于胃癌的风险度较高，在大众认知里属于绝症，另一方面则是胃癌临床表征的影响，如疼痛、呕血、黑便等，这些表征均是可感、可见，而且影响较大，因此患者必然存在一些心理问题，而心理状态不佳，会影响治疗流程，也会导致病情进一步发展。针对心理问题，护士尽早进行心理疏导，通过与患者交流喜欢的话题，并转移其注意力，同时采取措施转移其注意力，尽可能减少患者对病情的关注，保障治疗工作有序进行。④饮食控制：胃癌患者有明显的上消化道症状，食欲不振、呕吐等，这些情况会进一步降低身体素质，护士需控制患者饮食内容，术前饮食以流质食物为主，给予高蛋白、高热量、高纤维素食物，对于一些消耗较为严重的患者，采取输血方式纠正应用不良。⑤术前准备：术前准备工作主要是保障手术有序进行，术前12 h就要开始禁食，术前6 h禁水，若是存在食物残留情况，需要进行灌肠处理，同时进行手术室准备工作，检查各仪器运行情况，确保手术有序进行。

1.2.2 术中护理：①环境调节：在手术室，护士要根据患者情况调节温度，避免出现寒战，若是患者出现身体冰冷的情况，需要适当升高温度。②心理安慰：护理人员需要采取语言鼓励方式，或是握住患者的手，减少其心理压力。③身体放松：对于存在肌肉紧张情况的患者，需要采取按摩的方式，缓解其压力。④手术配合：护士在手术过程中，需要配合主刀医师完成手术，主要是关注患者情况、手术器械递接取放，手术时密切关注生命体征，避免出现异常，同时需要了解整个手术流程，合理取放器械。

1.2.3 术后护理：①心理辅导：给予患者心理疏导，增强信心，通过讲解手术效果，治疗的成功案例，并介绍后续治疗配合要点，让患者对身体康复具备信心。②营养干预：执行根治性手术后，大部分胃被切除，部分患者胃完全切除，需要依靠肠道代替胃功能，因此术后肠外/肠内营养的合理应用确保患者营养补充，初次排气后适当饮水，随后过渡到流食，并持续调节饮食内容。基本食物以蛋白质为主，做到少食多餐，以免造成肠道功能负担，每日营养补充必须能够维持患者身体消耗。③保健干预：患者术后需尽快采取保健干预措施，促进肠道功能的运作，使患者能够尽早进食。术后指导患者床上进行肢体锻炼、踝泵运动，预防下肢深静脉血栓等并发症，根据患者情况，应尽早协助其离床活动，当天绕床行走一定时间即可，评估其运动耐力，随后逐渐增加运动量，促进病情的快速恢复。④预防并发症：术后并发症主要关注疼痛、感染等，对于疼痛，需采取心理干预、物理干预方式进行调节，对于感染，需定时检查切口恢复情况，对于存在高风险的患者，增加关注力度，必要时使用抗生素进行预防。

1.3 分析标准：记录术后首次排气时间、卧床时间、住院时间，同时记录术后并发症发生情况，主要记录呕吐、腹痛、感染，用于评价护理效果。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后首次排气时间、卧床时间、住院时间：观察组术后首次排气时间、卧床时间、住院时间均短于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后首次排气时间、卧床时间、住院时间（±s）

表1 术后首次排气时间、卧床时间、住院时间（±s）

2.2 术后并发症发生情况：对照组4 2 例患者，出现呕吐6 例（14.29%），腹痛4例（9.52%），感染1例（2.38%），共计11例，发生率为26.19%，观察组42例患者，出现呕吐2例（4.76%），腹痛1例（2.38%），无感染案例（0%），共计3例，发生率为7.14%，观察组术后并发症案例少于对照组（χ2=5.486，P=0.019），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌的临床表征，不同时期存在差异，会影响到患者心理情况，导致病情发展。疾病治疗主要采取手术，过程中可辅以化疗、靶向治疗、中医治疗等方式调节身体情况，提高治疗效果[3]。但是手术会造成较大损伤，加之术后胃功能下降，甚至是完全丧失，术后恢复一直以来都是个问题。在手术治疗期间，要想病情稳定恢复，护理工作起到重要作用。

快速康复外科护理的应用，就是希望在围手术期，通过一系列的护理措施，改善患者情况，减少围手术期异常事件，促进病情的稳定恢复[4]。就围手术期护理工作执行原则而言，术前主要是为手术做准备，让患者以较好的状态接受手术治疗；术中则是以保障手术成功为原则，使手术顺利进行；手术则是以稳定恢复为原则，缩短恢复周期[5]。快速康复外科护理强调以患者为中心，以促进病情快速恢复为原则，用于胃癌围手术期护理中，关注整个手术期的细节，既能促进康复，也能减少护理压力[6]。该护理模式应用与胃癌围手术期，术前主要是关注心理问题，采取病情讲解、治疗方案介绍、心理调节等措施，充分缓解患者心理压力，同时采取饮食控制，并做好术前准备，为手术成功奠定基础，以此来保障治疗工作顺利进行[7]。术中则是以配合为主，保障手术流程顺利。术前、术中的护理均是为术后快速康复打下基础，加快术后护理进程[8]。术后则是关注心理、营养、保健等内容，心理方面的干预是为护理工作的开展做好准备，营养和保健则是直接针对快速恢复，让患者能够尽快进行恢复锻炼，并且自主饮食[9-10]。

研究结果表明，观察组术后首次排气时间、卧床时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），观察组发生术后并发症的案例少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在胃癌围手术期护理中，应用快速康复外科护理方案，能够有效的促进病情的恢复，显著缩短患者住院时间，且术后并发症较少，病情恢复较为稳定，临床应用效果理想。