PDCA循环法缩短急诊生化检验报告回报时间的研究

（本溪市中医院检验科，辽宁 本溪 117000）

临床实验室中对技术和质量指标较为重视，TAT（检验结果回报时间）是对实验室服务工作是否及时有效进行评价的重要指标，急诊检验工作和患者的生命健康紧密相关，在临床治疗中该检验结果的及时和有效是患者和医师所关注的重要内容。相关实施细则明确规定医院生化等项目出报告的时间应控制在2 h内，所以改进生化检验报告在不同项目的所用时间在临床诊断中具有重要作用[1]。20世纪50年代，美国著名学者戴明博士提出了PDCA循环（质量管理工作循环），该方法程序化和规范化较高，在质量管理方面不仅有效，而且全面，分别为计划、实施、检查和处理四个过程[2]。为了提高医院的治疗水平，保证医疗质量，我院对277例急诊生化检验者进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾分析法对我院心内科2017年1月～12月收治的277例急诊生化检验者进行研究，采用调查分析法了解医师提出生化检验医嘱到检验结果发出过程中的系统情况。

1.2 方法：在此次研究中采用PDCA循环法对急诊生化检验整个过程所花费的时间进行优化，使其可以在较短时间内发出高质量和高效率的急诊生化检验报告，在执行的过程中主要分为7个步骤[3]，①根据医师嘱咐加以执行；②血液采集时间；③标本运送时间；④检验接收时间；⑤标本处理时间；⑥标本检测时间；⑦报告临床时间，对其所用时间加以计算，在PDCA循环法具体实施过程中，在2017年1月～2月为实施计划阶段（P），对7个项目所花费的时间有所了解，做好规划，在2017年3月～6月为实施阶段（D），对实施之前的所需时间加以统计，2017年7月～11月为检查阶段（C），对优化前后所需时间进行统计，做好相关数据的整理工作，2017年12月开始为处理阶段（A），总结分析优化前后所需时间差出现的原因，在此基础上不断总结、分析和完善[4]。

1.3 疗效指标：对比实施PDCA循环法在实施前、实施后的医嘱执行、采血时间、标本运送、检验接收、标本处理、标本检测、通知临床等时间的差值范围[5]。

1.4 统计学意义：将计算机软件收集的数据录入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用t和χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA循环法实施前后各项目所需花费时间情况对比：从表1可以看出，实施PDCA循环法后各项目所花费的时间明显少于实施前，相比之下，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。通过对所有数据的统计发现，在“执行医嘱”项目中，在循环法实施之前的平均用时为14.7 min，而在该循环法实施之后的平均用时为8.1 min，之间相差了6.5 min，其他的项目也和“执行医嘱”项目的情况类似，其中，通过使用PDCA循环法效果最好的项目为“标本处理”，在实施循环法之前“标本处理”项目的平均用时为24.5 min，而在实施了PDCA循环法之后，该项目的平均用时直接降为了7.4 min，直接降低了17.1 min。在对所有项目的时间指标进行汇总可以知道，在实施了PDCA循环法之后，整个生化检验报告回报时间缩减了有70.9 min，大幅提高了医师诊断工作的效率[6]。

表1 PDCA循环法实施前后各项目所花费时间情况对比

3 讨论

从此次研究结果可以看出，实施PDCA循环法后各项目所花费的时间明显少于实施前，相比之下，有统计学意义（P＜0.05）。

急诊检验工作在临床治疗中使用的范围较广，且是医院最为常用的检验项目，在危重、病情紧急患者的治疗、疾病检测方面发挥着重要作用，因而对生化检验报告回报时间也提出了更高要求，采用PDCA循环法在缩短急诊生化检验报告回报时间方面发挥着重要作用，现将改进前后生化检验报告各个项目之间存在的时间差原因加以分析[7]。通过检查可以发现，使检验报告延迟的原因主要体现在：①病房中危重、急类患者人数较多，医务人员的数量有限，每个人承担的工作任务较重，需要执行的医嘱较多[8]。而对患者采血时间没有做明确规定，血液采集过程不能集中进行，配检医务工作者任务繁重，不能及时送检标本[9]。②检验科和患者没有进行有效的沟通，没有告知患者采集和报告领取时间，相关送检、检验等医务人员在标本核对过程中不够流畅[10]。③标本处理不及时，相关器械，如生化分析仪和离心机等处于饱和状态。④非急查项目的送检。由于科室之内并没有列出急诊项目的清单，很多治疗医师不明确急诊检验项目的概念和意义，同时不具有明确的急诊检验项目定义，不明确急诊检查的范围、项目、概念等，同时还会有因熟人看病，为了人情关系予以病患方便的情况[11]。⑤每日清晨7：00左右，检验科室都会收到条码之上标注“加急”的待测标本，由于检验人员直接面对检验标本，不了解病患病情的轻重缓急等情况，所以无法判断所接收标本的优先检测程度和检验重要性，只具有优先处理标识“加急”标本的意识。国内学者宋浩然等认为，约50%的院内急诊标本并不是真正意义上的急诊标本，该些急诊标本占据了真正的急诊检验通道，导致急诊报告时间的延长[12]。根据以上原因提出的解决方案有：

3.1 在急诊科室内做好宣传教育工作，使所有医务人员明确检验报告在救治患者中的重要性，建立管理小组，建立标本接受站，使标本可以及时收取和检测，检验科小组长应及时和科室工作人员做好沟通工作。要在急诊科室内部建立起交流小组，并每周固定一个时间段开展相应的理论研讨活动，活动主题包含有案例分析，以及对生化检验工作的细节进行研讨。在实际讨论活动开展的过程之中，所选择的案例一定要具有代表性，而且还要对案例的每一项检验项目进行深入的分析，总结出导致某个子项目耗时较多的原因，并提出整改意见。除此以外，在学术研讨的过程中，要集思广益，广泛的征求科室一线检验人员的意见，对整个检测流程进行优化。

3.2 申请增加新设备，在高峰期提前做好设备的养护等工作，避免出现故障，延长时间，增加科室医务人员，定期做好培训工作，在培训的过程中应将重点放在血液标本采集方面，确保检测标本的质量，优化医院的工作流程，减少交接工作中所需时间[2]。在实际培训工作开展的过程中，要定期邀请设备厂家的技术服务人员到医院进行现场答疑，从而提高医务人员操作设备的水平，最终能够进一步提高整个检验工作的质量和效率。不仅如此，医院还要组建自己的医疗设备维保团队，这样做主要是为了确保设备在出现故障的时候，能够及时的进行维修工作，从而使整个生化检验工作不会中断[13]。在进行设备维护工作期间，首先要细化保养流程，要针对每一台设备的实际情况，进行具有针对性的保养工作。

3.3 对PDCA循环法进行优化，从而能够进一步提高生化检验工作的效率值。在医院开展生化检验工作的过程中，会出现一些突发情况，如在人流量较大的时候，由于义务人员的操作失误，导致某位患者的检验样本遗失，或者回导致两位患者的检验样本混淆等，这些不确定因素都会直接影响到整个生化检验工作的效率。所以在实际开展检验工作的时候，要对PDCA循环法进行具有针对性的优化工作，首先，要对医院以往的生化检验案例进行分析，并大量收集用时较长的案例，统计出导致案例中导致检验时间较长的原因，然后根据总结得到的原因，制定出系统的应急预案。其次，要简化检验流程，通过使用电子传输系统，在检验科室和诊治医师之间传递检验报告，从而提高整个报告传递的效率。

3.4 引入绩效考核机制，进一步提高相应医务人员的质量意识。医务人员的质量意识，对于整个生化检验工作的效率影响极大，在实际检验工作开展的过程中，只有切实提高医务人员的质量意识，才能够进一步提高整个检验工作的效率。绩效考核机制主要考察两个方面，首先要对医务人员每个月出现检验错误的案例进行统计，然后计算出该名医护人员当月的错误率，将其作为月度考核的一部分；其次，要对医务人员当月检验的生化样本总数进行统计。除此以外，由于相应医务人员的工作也带有一定的服务性质，在检验生化样本之前，需要和患者进行简单的沟通，所有还要对医务人员的服务态度进行考评。最终综合以上的因素，对医务人员进行综合性的评价，最终得出一个评分，并以此作为医务人员当月奖金发放的参考比例。如果个别医务人员的得分连续两个月没有达到相应的标准，就要及时和该名医护人员进行沟通，并针对其在实际工作中出现的问题，进行重点教育。

3.5 引入智能化检验系统，提高整个生化检验工作的自动化、智能化程度。为了切实提高整个生化检验工作的效率，要引入自动化检验系统，将诊室医师的终端设备和检验科室的终端设备连接在一起，诊室的医师通过自己的电子设备可以看到生化检验工作的实时进度，而检验科室的医务人员也可以直接在设备上查看医师下达的医嘱。

3.6 科室之内要积极参照其他医院急诊项目检查制定体系的内容，并以此为基准制定本院内急诊检验项目清单内容，同时检验科各小组的组员要去到临床科室内进行沟通、宣讲工作，使得医师可以明确急诊检验标本的接收范围，进而减少非急性急诊项目标本的送检情况。2014年，科室发放《标本采集和应急指南》、《临床检验项目指南》至临床各个科室之中。该《标本采集和应急指南》中能够使得临床护理工作人员、治疗医师了解到正确提供标本采集、运输的方式。同时《临床检验项目指南》中，可为临床治疗医师提供检验科室内所进行急诊的检验项目清单，便于临床科室医护人员的查询和检验工作的开展。总之，使用PDCA循环法可缩短急诊生化检验报告回报时间，可保证急诊检测报告的质量和效率，值得在临床实践中进一步推广使用。