静脉留置针输液在小儿重症肺炎中的应用价值分析

（江门市人民医院儿科门诊，广东 江门 529000）

肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，主要有细菌、病毒、支原体等病原体感染下呼吸道所致。小儿的表达能力差，早期肺炎症状不典型，容易贻误治疗时机，导致就诊时已进展为重症肺炎，不光有呼吸系统的发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状，还有其他组织和器官症状，甚至并发全身中毒症状，需要医护人员采取快速、果断的救治，以改善全身症状，抑制严重并发症发生[1]。静脉输液是重要的救治手段，静脉留置针属于儿科的基础护理操作之一，能够减少常规钢针反复穿刺所致的患儿哭闹及体力消耗，并能保护血管，降低输液并发症发生率，提升护理质量[2]。本研究进一步分析静脉留置针输液在小儿重症肺炎中的应用价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年2月至2019年2月在我院儿科治疗的82例小儿重症肺炎患儿随机分为两组。观察组41例，男21例，女20例，年龄6个月～7岁，平均年龄（3.5±1.9）岁，病程3～13 d；对照组41例，男22例，女19例，年龄4个月～6岁，平均年龄（3.1±2.0）岁，病程3～15 d；所有患儿均符合小儿重症肺炎诊断标准，均有典型的咳嗽、气喘、发热、肺部湿啰音等症状，胸部X线显示肺部有大片炎性阴影；排除合并其他严重躯体疾病；比较两组患儿的年龄、性别、病程、病情严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用普通钢针穿刺输液，排尽导管和针头内的空气，重复消毒穿刺部位2次，消毒面积在8 cm×8 cm，皮肤干燥后取下针芯保护套，护士用左手拇指、食指固定静脉两端皮肤，使皮肤紧绷，血管显露，右手持针翼，以15°～30°的角度在距静脉最清晰点向右移0.3 cm处进针，见回血后继续进针2～3 mm，缓慢打开输液器，确定输液顺畅后，用胶布固定针翼，延长管U形固定，调整输液速度，常规输液中巡视，观察有无输液异常，待输液结束后，拔掉头皮针，嘱家长按压5～10 min[3]。观察组采用静脉留置针输液：①置管前准备。护理人员根据患儿的年龄、病情严重程度及肢体活动度选择适宜血管，向家属解释静脉留置针输液的优势和安全性，取得家属的理解和配合；选择头部静脉穿刺的患儿，需要进行备皮，固定患儿头部，用温湿毛巾擦湿毛发，用新刀片剔除血管周围毛发，注意动作轻柔，避免患儿头部扭动而刮伤[4]。②选择静脉。根据患儿年龄选择穿刺静脉，一般2岁以内的患儿多选择头部静脉，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等，2岁以上的患儿首选手背静脉或足背静脉；血管条件以粗直、柔软、富有弹性且不容易滑动为优[5]。③穿刺护理。在穿刺部位消毒2次，面积在8 cm×8 cm，选择22、24 G“Y”型浅静脉留置针以及3M敷贴，取下留置针针套，保持针头斜面向上，连接肝素帽与输液器头皮针，排尽空气，关闭输液器开关；针芯推至套管最前端，左手固定静脉两端皮肤，右手持针翼呈15°～30°夹角，在距静脉最清晰点向右移0.3 cm处刺入，见回血后降低角度再刺进2～3 mm，左手将外套管送入血管，右手固定针翼，确保外套管送入血管后留有2 mm在皮肤外，退出针芯，缓慢打开输液器开关，输液顺畅后在皮肤上固定针翼，无菌透明敷贴覆盖针眼；最外层贴上记录穿刺日期、操作人员，延长管U形固定，调整输液速度，用生理盐水连续、边推注边旋转的封管，确保针管腔充满封管液，能有效避免血液反流后堵塞针管，延长留置针使用时间；再次输液时，消毒肝素帽，排尽头皮针内空气，插入肝素帽内即可[6]。④置管后护理。穿刺成功后，向患儿家属再次宣教，告知留置针穿刺部位需保持清洁、干燥；时刻照看患儿，防止肢体剧烈活动使留置针脱出或直接抓脱；留置针内有回血属于正常现象，无需过度担心；若发生留置针脱出血管，在针眼及血管走行上方用无菌棉棒压迫10～15 min止血[7]。

1.3 观察指标：记录各项穿刺及输液指标，包括首次穿刺成功率、首次穿刺时间、接瓶时间、夜间给药时间；观察输液期间有无穿刺部位感染、液体外渗、输液装置脱落、静脉炎等输液并发症发生；记录住院时间，统计有无护理纠纷发生。

1.4 护理依从率判断标准。完全依从：患儿完全按照医护人员的要求配合医护人员工作；部分依从：患儿部分按照医护人员的要求进行治疗；不依从：患儿完全不配合医护人员[8]。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿各项穿刺输液指标比较，见表1。

2.2 两组患儿护理依从率比较，见表2。

2.3 两组患儿输液并发症发生率比较，见表3。

2.3 两组患儿住院时间及护理纠纷发生率比较，见表4。

表1 两组患儿各项穿刺输液指标比较[n（%），±s]

表1 两组患儿各项穿刺输液指标比较[n（%），±s]

注：*与对照组相比，P＜0.05

表2 两组患儿护理依从率比较

表3 两组患儿输液并发症发生率比较

表4 两组患儿住院时间及护理纠纷发生率比较

3 讨论

小儿重症肺炎是较为严重的呼吸系统疾病，具有起病急、进展迅速、并发症发生率高、病情重的特点，也是导致小儿死亡的重要病因。由于小儿呼吸系统、免疫系统功能尚未发育完善，病原微生物容易从上呼吸道侵入下呼吸道，导致支气管及肺部毛细血管发生炎症，出现通透性升高、炎性渗出、充血水肿等，肺泡内纤维蛋白流失，引发一系列呼吸道症状。小儿对炎症的抵抗力较差，容易发生快速进展，并发呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、缺氧性脑病等严重并发症，危及生命[9]。因此，医院收治患儿后快速明确诊断并用药治疗对改善预后至关重要。

静脉输液治疗是本病的主要治疗手段，小儿的生理及心理特点较为特殊，血管条件较差，且对穿刺输液的依从性较差，因此选择适宜的穿刺输液方式是护理工作中的重要内容。普通钢针静脉穿刺需要重复穿刺，特别是本病患儿一般需要输液7～14 d，每天重复穿刺不仅增加了患儿的躯体痛苦和心理负担，降低护理依从性，也明显损伤血管，增加输液并发症的发生率，尤其是在紧急抢救中，延长了给药时间，直接影响抢救效果。静脉留置针在儿科输液治疗中应用广泛，留置针导管质地柔软、富有弹性、可随血管走行而弯曲，且穿刺操作简便，穿刺成功率高，能够随时进行输液治疗，避免了重复穿刺对患儿造成的痛苦，也缩短了给药时间，提升了患儿护理依从性，降低了穿刺所致的护理纠纷。同时，静脉留置针外套管质地柔软，不易穿破血管，因此发生液体外渗、穿刺部位感染、静脉炎等的概率较低，有效保护了患儿的血管完整性，减轻患儿的输液痛苦[10]。

综上所述，静脉留置针输液在小儿重症肺炎中的应用价值确切，穿刺成功率高，有效缩短了治疗时间，减少了重复穿刺所致并发症，提升了护理依从率，降低了护理纠纷率，值得在临床推广使用。