电针结合膀胱功能训练对胸腰段爆裂骨折伴低张力型膀胱患者排尿功能的影响

刘西纺 姬笑颜 张前 李含笑 杨民毅

[摘要] 目的 探讨电针结合膀胱功能训练对胸腰段爆裂骨折伴低张力型膀胱患者排尿功能的影响。 方法 回顾性分析自2016年3月～2018年3月西安交通大学附属红会医院诊治的胸腰段爆裂骨折伴低张力型膀胱患者43例，根据治疗方式分为治疗组（n = 22）与对照组（n = 21）。治疗组采用电针结合膀胱功能训练治疗，对照组采用电针治疗，共治疗8周，评价其临床效果。比较两组膀胱容量、残余尿量、排尿次数及生活质量核心量表（QOL-C30）评分变化。 结果 治疗8周后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组残余尿量减少率高于对照组，自主及辅助排尿增加率高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前，两组每次排尿量、最大排尿量、最大膀胱容量、膀胱排尿压力比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组每次排尿量、最大排尿量、最大膀胱容量、膀胱排尿压力高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前躯体症状、社会症状、心理症状、物质症状评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗8周后，两组躯体症状、社会症状、心理症状、物质症状评分高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论 电针结合膀胱功能训练能有效改善胸腰段爆裂骨折伴低张力型膀胱患者排尿功能，预防患者的远期并发症，提高生活质量。

[关键词] 脊髓损伤;电针;膀胱功能训练;低张力型膀胱;排尿功能

[中圖分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0090-04

Effect of electroacupuncture combined with bladder control training on urinary function in patients after thoracolumber fracture with hypotonic bladder

LIU Xifang1，2   JI Xiaoyan2   ZHANG Qian3   LI Hanxiao2   YANG Minyi1

1.Department of Nerve & Spine Rehabilitation， Honghui Hospital， Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an   710054， China; 2.Graduate School， Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi， Xi′an   712046， China; 3.Translational Medicine Center， Honghui Hospital， Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an   710054， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of electroacuncture combined with bladder control training on urinary function in patients after thoracolumber fracture with hypotonic bladder. Methods From March 2016 to March 2018， 43 cases with thoracolumber fracture with hypotonic bladder who treated in Honghui Hospital， Xi′an Jiaotong University were selected. They were divided into treatment group （n = 22） and control group （n = 21）， according to the treatment methods. Treatment group was treated with electroacupuncture combined with bladder control training， and control group was treated with electroacupuncture. The treatment lasted for 8 weeks and clinical effect was evaluated. Bladder capacity， residual urine volume， urination frequency and quality of life questionnai-core 30 （QOL-C30） scores were compared. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate of treatment group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The reduction rate of residual urine volume in treatment group was higher than that in control group， and the increase rate of the number of independent and assisted urination was higher than that in control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference between two groups in each urination volume， maximum urination volume， maximum bladder volume and bladder urination pressure （P > 0.05）. After treatment， each urinary volume， maximum urination volume， maximum bladder volume and bladder urination pressure of two groups were higher than those before treatment， and treatment group was higher than control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in scores of somatic symptoms， social symptoms， psychological symptoms and physical symptoms before treatment. After 8 weeks of treatment， scores of somatic symptoms， social symptoms， psychological symptoms and physical symptoms in two groups were higher than those before treatment， and treatment group was higher than control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Comclusion Electroacupuncture combined with bladder contol training can effectively improve urinary function in patients after thoracolumberfracture with hypotonic bladder， prevent long-term complications and improve quality of life.

[Key words] Spinal cord injury; Electroacupuncture; Bladder control training; Hypotonic bladder; Urinary unction

胸腰椎段爆裂骨折常合并对应节段的脊髓神经损伤，其发生率为15%～30%[1]，往往导致下肢不同程度障碍及二便功能障碍，其中低张力型膀胱排尿功能障碍是常见的并发症[2]。此类患者临床表现多为排尿功能障碍，若不及时治疗可能导致上尿路感染，严重时引发肾衰竭，是导致患者死亡的重要因素之一[3]。脊髓损伤稳定后，改善低张力型膀胱排尿功能障碍对提高患者生活质量和延长寿命有十分重要的意义。近年来，针灸、电刺激、膀胱训练是国内外研究的热点，针刺可发挥调和冲任、补气活血、培元固本、通利膀胱的作用[4];膀胱功能训练特别是生物反馈训练，可促进患者膀胱功能的恢复[5]。本研究旨在探讨电针结合膀胱训练对胸腰椎段爆裂骨折后伴发低张力型膀胱排尿功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月西安交通大学附属红会医院脊柱病院和神经脊柱康复病区脊髓损伤伴神经源性膀胱术后患者43例。其中胸11椎体骨折4例，胸12椎体骨折12例，腰1椎体骨折15例，腰2椎体骨折5例，胸11椎体、胸12椎体骨折3例，胸2椎体、腰1椎体骨折4例。根据治疗方式不同，将其分为分为治疗组（22例）和对照组（21例）。两组性别、年龄、病程、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①符合2013版《SCI神经学分类国际标准》[6]残损诊断和分级标准;②胸腰椎段爆裂骨折伴不完全性脊髓损伤排尿功能功能障碍属于低张力型膀胱;③病情稳定者;④膀胱简易尿动力检测结果：膀胱充盈压<15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），残余尿量>100 mL。排除標准：①既往有晕针现象者;②其他原因所致的神经源性膀胱者;③先天性或后天性尿道狭窄或梗阻者;④急性泌尿系炎症者;⑤既往有严重肾脏疾患、膀胱造瘘、意识障碍、语言障碍、脑器质性疾病及精神病史者;⑥伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾患者。

1.2 方法

治疗组采用电针结合膀胱功能训练进行治疗。穴位针刺配合华佗牌电子针疗仪（型号：SDZ-Ⅱ型）进行。患者取侧卧位，八髎穴采用电针刺激治疗，给予连续疏密波，其余穴位如背部三焦俞、肾俞、命门、膀胱俞、腹部气海、关元、中极、水道，下肢阴陵泉、三阴交使用普通针刺，每10 min手动行针1次，30 min/（次·d），5 d为1个疗程，中间休息2 d，连续治疗8周。

膀胱功能训练包括，①排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，以进行主动排尿。②代偿性排尿方法训练：包括手法和增加腹压等方式促进排尿。④出入量控制训练：建立定时、定量饮水和定时排尿制度。③制订饮水计划，制作排尿日记，记录排尿量。⑤间歇性导尿。

对照组采用电针治疗。

1.3 观察指标

①记录两组日排尿量及次数。②采用简易膀胱压力容量评定系统（copyright苏云2013）测定两组膀胱容量、残余尿量、最大灌注量、逼尿肌压及膀胱压。③采用生活质量核心量表（QOL-C30）[7]评价进行两组患者治疗前后生活质量，该量表包括躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度及物质功能维度，每个维度包含4个条目，共30个条目，每个条目采用1～5级评分，分数越高，提示患者生活质量越高。

1.4 疗效评价标准

将治疗效果分为显效、好转、无效3个等级，显效：患者自主排尿、膀胱功能及压力正常，但残余尿量>100 mL;好转：排尿次数增多、功能不稳定，残余尿量>100mL，需依靠间歇导尿来排空膀胱;无效：无法自主排尿，需要导尿管。临床总有效率（%）=（显效+好转）例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗8周后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组残余尿量减少率、自主及辅助排尿次数增加率比较

治疗8周后，治疗组残余尿量减少率高于对照组，自主及辅助排尿次数增加率高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。见表3。

表3   两组治疗前后残余尿量减少率、

自主及辅助排尿次数增加率比较（x±s）

2.3 两组排尿量、尿动力指标比较

治疗前，两组每次排尿量、最大排尿量、最大膀胱容量、膀胱排尿压力比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组每次排尿量、最大排尿量、最大膀胱容量、膀胱排尿压力高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

表4   两组治疗前后排尿量、尿动力指标比较（mL，x±s）

注：与同组治疗前比较，#P < 0.05;与对照组治疗后比较，*P < 0.05。1 cmH2O=0.098 kPa

2.4 两组治疗前后生活质量比较

两组治疗前躯体症状、社会症状、心理症状、物质症状评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组躯体症状、社会症状、心理症状、物质症状评分高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表5。

3 讨论

排尿是一个复杂的反射活动，其尿控机制为膀胱内容量增加使膀胱内压升高、逼尿肌受牵张，冲动经盆神经传至骶髓的排尿反射中枢，并经薄束传至大脑皮层的排尿中枢，大脑皮质发出信号由运动纤维传到脊髓排尿中枢，通过副交感纤维支配尿道括约肌、盆底肌、逼尿肌，排尿产生[9-11]。外伤后引起神经系统病变导致逼尿肌、尿道扩约肌、盆底肌肌张力、肌肉收缩异常，从而引起尿失禁或尿潴留等排尿障碍。

胸腰段骨折并脊髓损伤后，常导致低张力性膀胱，表现为尿潴留，其治疗目的在于控制尿路感染，促进膀胱排空能力、恢复控尿能力，避免导尿管长时间留置[12]。有研究[13-14]显示，膀胱训练可通过控制患者的排尿及控尿意识，改善膀胱括约肌及逼尿肌的协同作用，逐渐形成排尿反射，改善膀胱功能。电针结合膀胱训练有助于改善脊髓损伤后的膀胱功能[15-18]。顾旭东等[19]认为针刺“八髎”能增强膀胱逼尿肌兴奋性，降低脊髓损伤后尿潴留患者的残余尿量。刘奕等[20]研究发现，“肾腧穴”处有L1神经丛后支的侧支穿过，深层为第1腰丛，内有第1、2腰髓侧角发出的交感神经纤维，电针肾腧穴可收缩尿道括约肌，增大膀胱内容量、减少排尿次数。孙岚等[21]研究发现，“中极”为支配膀胱和直肠的神经分支-髂腹下神经，电针中极穴可使膀胱逼尿肌发生收缩，使逼尿肌收缩无力的神经源性膀胱患者消失的膀胱皱襞再次发生收缩，引起排尿反射，使患者产生尿意治疗“癃闭”。电针刺激中极、关元穴可能通过自主刺激穿入神经，通过调节膀胱的活动来调节功能的恢复[21]。钱宝延等[22]研究发现，针刺膀胱俞、肾俞、中极及关元穴能够改善神经源性膀胱患者尿流动力学，使其膀胱内压降低，膀胱顺应性增强。针刺夹脊穴促进腰骶部督脉气血，促进建立膀胱反射机制[22-23]。

本研究显示，治疗后两组患者排尿功能均有不同程度的改善，而穴位电针配合膀胱功能训练，能较好地改善患者残余尿量减少率，增加自主排尿及排尿次数，提高膀胱容量和膀胱内压，从而改善患者排尿功能，提高生活质量。分析原因可能与电针有利于兴奋骶髓排尿中枢，而膀胱功能训练有助于调节膀胱周期性收缩节律，训练排尿意识，保持膀胱最大容量和压力，两者相结合提高了治疗作用。同时提示电针结合膀胱功不仅能改善膀胱功能，还可预防排尿功能障碍患者的远期并发症。但本研究存在样本量少，对完全脊髓损伤的患者未进行分析，对其远期疗效仍有待进一步观察，患者远期的排尿功能及尿路感染等并发症的发病率仍需进一步追踪，患者膀胱功能恢复情况需结合膀胱彩超检查进行评估。

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（收稿日期：2019-08-07  本文編辑：刘明玉）