不同眼球按摩护理方式对青光眼小梁切除术后患者眼压及手术成功率的影响

张婷 金雯 赵迪

[摘要] 目的 探究不同眼球按摩護理方式对青光眼小梁切除术后患者眼压以及手术成功率的影响。 方法 选取2017年1月～2018年12月北京朝阳医院收治的进行小梁切除术治疗青光眼患者50例作为研究对象，按照随机分配法将其分为研究组与对照组，每组25例（25眼）。研究组自行眼球按摩，对照组家属参与协助眼球按摩。经干预后对两组患者眼压情况与功能性滤过泡形成情况进行比较。同时术后90 d时采用调查量表形式随访调查两组患者对护理行为的依从性。 结果 研究组术后90 d眼压与出院时比较显著降低（P < 0.05）;对照组术后90 d眼压与出院时比较显著升高（P < 0.05）;研究组术后90 d眼压显著低于对照组（P < 0.05）;研究组术后90 d护理依从性高于对照组（P < 0.05）;研究组术后90 d功能性过滤泡形成情况显著高于对照组，且手术成功率高于对照组（P < 0.05）。 结论 在小梁切除术治疗青光眼患者术后的眼球按摩护理工作中，患者本人进行眼球按摩的护理方式依从性更高，且采用该方法的患者手术成功率更高。

[关键词] 眼球按摩护理;家属协助;青光眼;小梁切除术;眼压水平;手术成功率

[中图分类号] R775.05          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（c）-0120-04

Effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma after trabeculectomy

ZHANG Ting1   JIN Wen1   ZHAO Di2▲

1.Operating Room， Beijing Chaoyang Hospital， Capital Medical University， Beijing   100020， China; 2.Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He′nan Province， Zhengzhou   450052， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy. Methods A total of 50 cases of glaucoma patients treated with trabeculectomy in Beijing Chaoyang Hospital， Capital Medical University from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， they were divided into study group and control group by random allocation method， with 25 cases （25 eyes） in each group. The study group self-received eye massage and the control group family members participated in assisting eye massage. After the intervention， the intraocular pressure and functional follicular formation of the two groups were compared. At 90 days after the operation， the compliance of patients of the two groups to the nursing behavior were followed up in the form of investigation scale. Results The intraocular pressure of the study group was significantly reduced on 90 days after operation compared with that at discharge （P < 0.05）. The intraocular pressure of the control group was significantly higher on 90 days after the operation （P < 0.05）. The intraocular pressure of the study group was significantly lower than that of the control group at 90 days after surgery （P < 0.05）. The nursing compliance of the study group was higher than that of the control group at 90 days after operation （P < 0.05）. The formation of functional filtration vesicles at 90 days after operation in the study group was significantly higher than that in the control group， and the success rate of operation was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion In the nursing work of eye massage after trabeculectomy for glaucoma patients， the patients′ own eye massage treatment method compliance is higher， and the postoperative success rate of the patients using this method is higher.

[Key words] Eye massage nursing; Familial assistance; Glaucoma; Trabeculectomy; Intraocular pressure; Success rate of operation

青光眼当前临床常见的一类致盲性眼病，对该病的主要治疗方法是小梁切除术[1]。对于该术式而言，术后功能性滤过泡形成是成功的关键因素[2]。但术后患者往往因各种因素的影响，导致滤过泡形成不良或形成瘢痕等并发症，影响手术治疗效果。对于此类患者，对眼球进行规范且正确按摩护理有助于功能性滤过泡形成并有效控制眼压[3]。在小梁切除围术期，患者因住院接受治疗可得到医护人员规范且有效的眼球按摩护理，从而在住院期间促进疗效[4]。但对青光眼患者的眼压控制是作为一个漫长的过程，患者在出院后需进行长期持续性眼球按摩护理[5-6]。本研究探究不同眼球按摩护理方式在青光眼小梁切除术后对患者眼压以及手术成功率的影响，为青光眼小梁切除术后患者提供正确的护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“我院”）收治的进行小梁切除术治疗青光眼患者50例作为研究对象，通过随机分配法将其分为研究组与对照组，每组25例（25眼）。研究组男11例，女14例;年龄53～72岁，平均（60.3±4.2）岁;原发性急性闭角型19例，原发性慢性闭角型5例，原发性开角型1例;中学以下学历8例，高中学历11例，高中以上学历6例。对照组男10例，女15例;年龄52～74岁，平均（61.0±4.6）岁;原发性急性闭角型17例，原发性慢性闭角型6例，原发性开角型2例;中学以下学历7例，高中学历13例，高中以上学历5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。见表1。纳入患者入组前均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经临床确诊青光眼且在我院行小梁切除术治疗者;②患者及患者家属具有基本的认知能力与理解水平;③主动配合医护人员进行医疗工作者。排除标准：①合并感染性疾病者;②病例资料不完整且院外失联者。

1.3 方法

护理人员在两组患者进行小梁切除术后指导患者保持绝对卧床休息1～2 d，术后行平卧位或行健侧卧位，在第3天可尝试起床活动，注意保持动作缓慢，避免发生跌倒事件。护理人员为患者制订术后饮食计划，选择清淡、易消化类食物，忌食辛辣、冰冷或具刺激性类食物，注意保持二便通畅，大便、咳嗽勿用力;术后注意保持患者情绪稳定，防止诱发眼压升高等。术后注意观察患者术眼的包扎情况，保持包扎的松紧度适宜;护理人员需告知患者术后不可揉搓或挤压眼球，在术后24 h换药，滴抗菌类药水以及皮质类固醇眼药水减轻炎性反应并预防发生感染。

两组患者术后住院过程中，护理人员对其术后眼压以及滤过泡情况进行调查，并于术后第2天开始，在裂隙灯下指导患者眼睛往上看，护理人员双手拇指在上睑巩膜瓣对应两侧交替进行按摩，在应用拇指指腹部在患者术眼下睑和眶下缘的紧贴处进行按压、上推，持续进行眼球按摩。按摩过程对术眼前房和滤过泡的形成情况进行密切观察，持续按压2 s，间隔2 s，频率持续4～5 min，每天按摩5～6次。同时，护理人员指导研究组患者进行自行按摩，对照组指导家属参与协助眼球按摩，包括指导正确按摩部位、按摩时间与力度，要求患者与患者家属在护理人员观察下自主或协助完成3次正确按摩后方可自行或家属协助进行眼球按摩。患者出院时，分别对其眼压情况进行检测，护理人员边示范边讲解对术眼的按摩部位、力度、方向、次数及按摩相关注意事项，使两组患者本人及对照组家属掌握正确的术后眼球按摩护理方法。指导研究组患者及对照组患者与家属在术后进行持续90 d的按摩护理，要求两组患者定期前往医院进行复诊。同时在术后90 d时随访调查两组患者对护理行为的依从性，采用我院自设的院外护理依从性调查量表进行评分。

1.4 疗效判定标准

滤过泡形成主要通過Kronteld分型法进行分型，包括微小囊泡型、弥散型功能性滤过泡以及包裹型、滤过泡缺如型非功能性滤过泡。观察到患者术后功能性滤过泡形成且眼压水平为10～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）则手术治疗成功[5]。

1.5 观察指标

采用日本拓普康（Topcon）CT-80A电脑非接触眼压计，分别检测两组患者出院时及术后90 d眼压情况。眼压结果为每只眼连续测量3次的平均值，并且测量误差尽量在3 mmHg以内。术后90 d裂隙灯显微镜下观察并比较两组患者功能性滤过泡形成情况及手术成功率;术后90 d随访调查两组患者对护理行为的依从性，采用我院自设的院外护理依从性调查量表进行评分，共计20个条目，每个条目评分0～5分，量表总分100分，分值越高表示患者对眼球按摩护理行为的依从性越高，在院外护理过程护理的实施完整度越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组眼压情况比较

两组在出院时眼压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;术后90 d研究组眼压与出院时比较显著降低，差异有统计意义（P < 0.05）;术后90 d对照组眼压与出院时比较显著更高，差异有统计学意义（P < 0.05）;术后90 d研究组眼压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1   干预前后两组眼压情况比较（mmHg，x±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2术后90 d两组护理依从性情况比较

术后90 d研究组护理依从性评分[（96.7±4.2）分]高于对照组[（86.2±6.1）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3术后90 d两组功能性过滤泡形成及手术成功率比较

术后90 d研究组仅1例患者眼压>18 mmHg。结合眼压情况显示手术成功24例。术后90 d对照组形成功能性过滤泡17例、非功能性过滤泡8例。17例形成功能性过滤泡的患者中眼压均为10～18 mmHg。结合眼压变化情况显示手术成功17例。结果显示，术后90 d研究组功能性过滤泡形成情况显著高于对照组（P < 0.05），且手术成功率高于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2   术后90 d两组功能性过滤泡形成及手术成功率比较（例）

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

超声乳化白内障吸除术通过将青光眼患者患眼部分小梁组织切除，并构建沟通眼球内外瘘口，房水从瘘口处向结膜下引流并形成滤过泡，后被滤过泡周围组织当中毛细血管与淋巴管所吸收，从而解除患眼病理性引流障碍，有效降低患眼眼压[7-10]。小梁切除术成功的关键在于形成功能性滤过泡。但临床上由于青光眼症状急性发作易导致炎性反应、术中应用可调节缝线以及瘢痕形成等因素影响，在术后早期患者易发生滤过泡形成不良学习，晚期甚至出现滤过泡瘢痕化等不良情况，导致手术失败[11-13]。研究[14]显示，对小梁切除术后滤过不足的青光眼患者，及时予以正确、规范、持续性的眼球按摩护理，可有效促进患者患眼处功能性滤过泡形成，起到提高手术成功率效果。

眼球按摩护理机制可能是：按摩过程外力不断对眼球壁造成压力，使房水经由巩膜切口流往结膜下部位，从而起到冲破巩膜瓣以及结膜瓣下粘连作用;按摩护理中，通过应用房水冲力，可冲走堵塞于滤过通道部分凝血塊与渗出物，起到疏通过滤通道的作用;按摩护理可导致巩膜瓣发生错位变形，起到松解巩膜瓣缝线并延缓巩膜切口愈合作用[15-17];按摩后流出部分房水可有效抑制纤维的增殖过程与抑制瘢痕形成等。因此，通过进行正确、规范且持续性的眼球按摩护理方法，对小梁切除术后的滤过泡形成以及手术成功方面均具有重要价值。目前临床应用的眼球按摩方法主要包括上睑按摩与下睑按摩两种护理方法[18-19]。其中，上睑按摩法要求相关操作者对小梁切除术与患者的患眼情况有一定了解，对于操作的部位要求严格，方法较难以掌握，一般在住院护理过程由护理人员实施[20-24]。相比之下，下睑按摩法的操作较简单，且易学易会，易于患者及患者家属掌握。

本研究护理人员在院内护理过程对患者进行上睑按摩与下睑按摩护理，院外护理指导患者（研究组）或患者家属（对照组）掌握下睑按摩法进行持续护理。研究结果提示，术后90 d研究组检测眼压与出院时比较显著降低（P < 0.05）;术后90 d对照组检测眼压与出院时比较显著升高（P < 0.05）;术后90 d研究组眼压显著低于对照组;术后90 d研究组护理依从性高于对照组（P < 0.05）;术后90 d研究组功能性过滤泡形成情况显著高于对照组，且手术成功率高于对照组（P < 0.05）。针对研究结果分析，在术后90 d时，研究组眼压控制与功能性过滤泡形成与对照组比较均显著更优，考虑为研究组眼球按摩的主要操作对象为患者本人，其对自身病情相对了解，能根据其眼部症状判断眼压的高低，从而在眼球按摩的过程中可根据感知压力情况确定按压力度，且患者本人对于预后与恢复具有较强的期望，能够有效做到定时、规范并准确地进行眼球自我按摩护理;相比之下，对照组患者本人眼球按摩的参与度更低，主要以家属协助护理，可能导致出现按摩不准时、不准确、不规范问题，导致功能性过滤泡形成概率降低，治疗的成功率降低。

通过比较患者自行按摩护理与家属协助进行眼球按摩护理的效果提示，家属参与协助进行眼球按摩护理的预后相对较差。因此，在小梁切除术治疗青光眼患者术后的眼球按摩护理工作中，应更加注重患者本人进行自我眼球按摩的护理方式。护理人员在术后应为患者提供专业指导，使之能够在院外掌握有效的眼球按摩护理方法，从而提高手术成功率。

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（收稿日期：2019-11-26  本文編辑：刘永巧）