小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的临床效果分析

母群华

[摘要] 目的 观察分析小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的临床效果。 方法 方便选择在该院进行治疗的肺炎合并脓毒症患者42例，具体的选择时间为2018年4月—2019年4月，将患者随机分为普通组和观察组，每组各21例，普通组行常规治疗，观察组行小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗，比较分析两组患者的临床治疗效果、治疗指标、器官衰竭其死亡发生情况。 结果 观察组患者的治疗总有效率为95.24%（20例）;普通组患者的治疗总有效率为71.43%（15例）;观察组患者的治疗有效率明显高于普通组，差异有统计学意义（χ2=4.286， P<0.05）。觀察组患者呼吸困难消失时间为（3.4±0.5）d，血压恢复时间为（4.1±0.7）d，住院天数为（13.5±2.6）d;普通组患者呼吸困难消失时间为（7.9±1.6）d，血压恢复时间为（9.2±1.4）d，住院天数为（19.7±4.8）d，观察组患者的呼吸困难消失时间、血压恢复时间及住院天数明显低于普通组，差异有统计学意义（t=12.302、14.931、5.205，P<0.05）。观察组患者器官衰竭的发生率为4.76%（1例），未出现死亡患者;普通组患者器官衰竭的发生率为28.57%（6例），死亡发生率为23.81%（4例），观察组患者器官衰竭、死亡发生率明显低于普通组，差异有统计学意义（χ2=4.286、4.421，P<0.05）。 结论 通过多巴酚丁胺对肺炎合并脓毒症患者进行早期干预治疗，能够提高患者的治疗效果，缩短症状消失时间，降低患者的器官衰竭及死亡发生率，从而有效挽回患者的生命，值得临床推广使用。

[关键词] 多巴酚丁胺;肺炎合并脓毒症;早期干预;小剂量

[中图分类号] R720          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0124-03

Clinical Effect Analysis of Early Intervention of Low-dose Dobutamine in the Treatment of Pneumonia Complicated with Sepsis

MU Qun-hua

Department of Respiratory Medicine， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of early intervention with low-dose dobutamine in the treatment of pneumonia complicated with sepsis. Methods 42 patients with pneumonia and sepsis who were treated in the hospital from April 2018 to April 2019 were convenient selected. The patients were randomly divided into two groups， 21 cases in each group， 21 cases in the ordinary group and 21 cases in the observation group. The occurrence of death. Results The total effective rate of the observation group was 95.24% （20 cases）; the total effective rate of the general group was 71.43% （15 cases）; the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the normal group， the difference was statistically significant（χ2=4.286， P<0.05）. The disappearance time of dyspnea in the observation group was （3.4±0.5）d， the recovery time of blood pressure was （4.1±0.7）d， and the number of hospitalization days was （13.5±2.6）d. The time of disappearance of dyspnea in the general group was （7.9±1.6）d， blood pressure recovery time. （9.2±1.4）d， the length of hospital stay was （19.7±4.8） d. The time of disappearance of dyspnea， blood pressure recovery time and hospitalization days were significantly lower in the observation group than in the normal group （t=12.302， 14.931， 5.205， P<0.05）. The incidence of organ failure in the observation group was 4.76% （1 case）， and no death occurred. The incidence of organ failure in the general group was 28.57% （6 cases）， and the incidence of death was 23.81% （4 cases）. The incidence of organ failure and death was significantly lower in the patients than in the normal group， and the difference was statistically significant（χ2=4.286， 4.421， P<0.05）. Conclusion Early intervention with dobutamine in pneumonia patients with sepsis can improve the treatment effect， shorten the disappearance time of symptoms， reduce the incidence of organ failure and death， thus effectively save the lives of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Dobutamine; Pneumonia with sepsis; Early intervention; Low dose

脓毒症作为全身炎症反应综合征，常见的病因就是肺炎，患者一旦出现肺炎合并脓毒症，会引发多脏器出现功能障碍，更甚者还会导致多脏器衰竭情况的出现，具有较高的死亡率，严重威胁患者的生命健康及安全[1]。为观察分析小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的临床效果，该研究方便选择2018年4月—2019年4月在该院进行治疗的肺炎合并脓毒症患者42例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院进行治疗的肺炎合并脓毒症患者42例，将患者随机分为普通组和观察组，每组各21例，普通组行常规治疗，观察组行小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗，比较分析两组患者的临床治疗效果、治疗指标、器官衰竭其死亡发生情况。 普通组中男性患者12例，女性患者9例，年龄分布在55～78岁，平均年龄为（72.15±3.58）岁;观察组中男性患者11例，女性患者10例，年龄分布在57～79岁，平均年龄为（73.01±3.24）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

纳入标准：被确诊为肺炎合并脓毒症的患者;签署知情同意书的患者;该院伦理委员会批准該次研究。

排除标准：合并代谢性、内分泌性疾病的患者;合并心、肺、肾功能不全的患者;患有精神障碍，交流困难的患者。

1.2  方法

两组患者入院后均行常规治疗措施，对患者的心肌酶、血糖、CRP、PCT等指标进行检测，同时进行心电持续监护。在入院2 h后对患者进行抗生素静脉滴注治疗，根据患者的具体情况，对抗生素剂量进行适当的调整，必要的时候可对患者进行丙球、甲强龙静脉滴注及辅助通气治疗。在此基础上观察组患者行小剂量多巴酚丁胺治疗，若患者出现低血容量，先对其进行纠正，后在生理盐水或葡萄糖注射液中加入多巴酚丁胺进行静脉滴注治疗，根据患者的具体病情对药物的剂量进行调整。

1.3  观察指标

比较分析两组患者的临床治疗效果、治疗指标、器官衰竭及死亡发生情况。疗效的具体判定标准如下：①显效：治疗后24h内，患者的血压、呼吸、心率、尿量、意识趋于正常。②有效：治疗后72 h内，患者的血压、呼吸、心率、尿量、意识趋于正常。③无效：治疗后72 h内，患者的血压、呼吸、心率、尿量、意识未恢复到正常状态。治疗指标主要包括呼吸困难消失时间、血压恢复时间及住院天数等。

1.4   统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果分析

观察组患者中治疗显效的共13例，有效的共7例，无效的共1例，总有效率为95.24%（20例）;普通组患者中治疗显效的共10例，有效的共5例，无效的共6例，总有效率为71.43%（15例）;观察组患者的治疗有效率明显高于普通组，差异有统计学意义（χ2=4.286，P<0.05）。见表1。

表1   两组患者的疗效比较

2.2  两组患者治疗治标分析

观察组患者呼吸困难消失时间为（3.4±0.5）d，血压恢复时间为（4.1±0.7）d，住院天数为（13.5±2.6）d;普通组患者呼吸困难消失时间为（7.9±1.6）d，血压恢复时间为（9.2±1.4）d，住院天数为（19.7±4.8）d，观察组患者的呼吸困难消失时间、血压恢复时间及住院天数明显低于普通组，差异有统计学意义（t=12.302、14.931、5.205，P<0.05）。见表2。

表2   两组患者治疗指标比较[（x±s），d]

2.3  两组患者器官衰竭及死亡发生情况分析

观察组患者器官衰竭的发生率为4.76%（1例），未出现死亡患者;普通组患者器官衰竭的发生率为28.57%（6例），死亡发生率为23.81%（4例），观察组患者器官衰竭、死亡发生率明显低于普通组，差异有统计学意义（χ2=4.286、4、421，P<0.05）。见表3。

表3   两组患者器官衰竭及死亡发生情况比较[n（%）]

3  讨论

脓毒症的发生是由于病原体与炎症反应、凝血反应、宿主免疫系统之间出现了相互作用，对患者的机体器官功能造成损害，是严重烧伤、感染、创伤、休克等急危重症的常见并发症，呈现出较高的死亡率[2]。除此之外，肺部感染、脓肿、蜂窝织炎、腹膜炎等局部感染也是脓毒症的主要病因，会引起急性肺损伤、多脏器功能障碍及脓毒症休克等并发症的出现。作为儿科常见的临床危重症，脓毒症的治疗效果得到了一定的改善，但仍会导致患者的死亡[3]。肺炎的发生遵循一般感染性疾病发展规律，程度轻重不一，若患者是轻度肺炎，且只局限在呼吸系统，可以呈现出较好的预后恢复效果;若患者的肺炎程度较重，累及消化、神经系统等，治疗过程较为困难，预后较差;一旦患者出现肺炎合并脓毒症，极易导致多脏器功能障碍的出现，若病情持续加重，很可能会导致患者出现病死情况[4]。一般情况下，液体复苏后难以纠正休克状态，仍会出现灌注不良的情况，对患者进行血管活性药物的治疗，可达到改善脏器灌流，提高血压的效果。但相关研究发现，通过多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性药物对肺炎合并脓毒症晚期患者进行治疗，仍会出现较高的病死率，严重威胁患者的生命健康[5]。

多巴酚丁胺是一種β受体激动药，兴奋β1肾上腺素受体，可对心肌正性肌力和正性频率的作用，增强患者的心肌收缩力，减轻对患者心率的影响，患者的心肌耗氧量呈现小幅度增加趋势[6]。当患者出现肺炎合并脓毒症时，会导致心力衰竭等并发症的出现，利用小剂量多巴酚丁胺对患者进行早期干预，可有效阻断疾病的发展与恶化[7]。虽多巴酚丁胺无法直接对肾血管进行扩张，但可有效增加患者的心排出量，对肾脏灌注情况进行改善，肾小球有效率过压增加，患者的尿量也会随之增加，从而对肾脏进行一定的保护。对患者进行多巴酚丁胺早期干预治疗，可有效改善组织器官血流灌注及微循环状态，逆转或减轻器官功能受到的损害，对多脏器功能障碍的出现起到一定的预防效果[8]。

该研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为95.24%（20例）;普通组患者的治疗总有效率为71.43%（15例）;观察组患者的治疗有效率明显高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的呼吸困难消失时间、血压恢复时间及住院天数明显低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者器官衰竭、死亡发生率明显低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。覃江[1]通过对50例患者的研究发现，研究组有效率（96.0%）显著高于对照组有效率（76.0%），与该研究结果一致。可见对肺炎合并脓毒症患者进行小剂量多巴酚丁胺治疗，可有效提高患者的治疗有效率，阻断病情的进展，降低患者的器官损害程度，达到更好的治疗效果。

综上所述，通过多巴酚丁胺对肺炎合并脓毒症患者进行早期干预治疗，能够提高患者的治疗效果，缩短症状消失时间，降低患者的器官衰竭及死亡发生率，从而有效挽回患者的生命，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  覃江.小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的临床研究[J].基层医学论坛，2018，22（1）：41-42.

[2]  徐卫，曹建平.小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（36）：116-118.

[3]  刘菲，高治华.多巴酚丁胺与酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗小儿重症肺炎临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48（1）：89-91，95.

[4]  卢立志.初步评估早期用于肺炎合并脓毒症的治疗效果[J].按摩与康复医学，2016，7（3）：58-59.

[5]  商丽娜.低剂量多巴胺与多巴酚丁胺辅助抗生素治疗小儿重症肺炎临床疗效研究[J].中国实用乡村医生杂志，2019， 26（3）：67-68，71.

[6]  吉米兰木·萨迪克.小剂量多巴胺结合多巴酚丁胺辅助用于治疗小儿重症肺炎的效果观察及对血清细胞因子水平的影响[J].中国保健营养，2019，29（8）：146-147.

[7]  Charbeil Miguel Haddad Kury，Aline Azevedo Yabrudi，Thyara Boechat de Souza.First Reported Case of Ventilator-Associated Pneumonia and Sepsis Caused by Cedecea lapagei in a Brazilian Neonatal Intensive Care Unit[J].Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society，2017，6（2）：209-210.

[8]  Lewis Tyler C，Aberle Caitlin，Altshuler Diana， et al.Compar ative Effectiveness and Safety Between Milrinone or Dobutamine as Initial Inotrope Therapy in Cardiogenic Shock[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therape utics，2019，24（2）：130-138.

（收稿日期：2019-10-21）