脑胶质瘤术后患者心理状况调查及影响因素分析

杨媛迪

脑胶质瘤是临床常见的中枢神经系统恶性肿瘤，占原发性中枢神经系统肿瘤比例接近80%，多发生于15～45岁的青少年[1]。对采用手术切除联合放化疗，但因脑胶质瘤常呈湿润性增长，术后复发率高、致死率高；长期药物控制和化疗放疗常引起对肠胃的刺激、抗药性，甚至“心理负反应”等，造成极大生理和心理伤害[2-3]。现代医学在病情治疗、延长生存时间和身体护理基础上，更为关注心理和社会护理[4-5]。因此，本研究旨在调查分析脑胶质瘤术后心理状况及影响因素，为医护人员采取相应的护理手段提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年1月至2019年1月收治的进行脑胶质瘤手术的64例患者为研究对象，纳入标准[6]：在我院确诊并进行脑胶质瘤手术者；生命体征正常；有基本阅读沟通和理解能力；知情且自愿参加本次研究。排除标准[7]：相关药物过敏；其他严重内分泌系统疾病；有心、肝、肾等重要器官障碍或其他恶性肿瘤病史者；意识模糊、有精神病史者；家属不愿参与本次调查者。男38例，女26例。年龄21～75岁，平均(53.17±8.96)岁。平均受教育时间(12.31±6.94)年。

1.2 方法 收集并记录患者基本信息，包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、手术效果、脑胶质瘤病理分级、肿瘤长径、术后并发症、辅助放化疗、社会支持等多项潜在影响患者心理状况因素。由专业人员现场发放问卷，并向患者讲解，由患者独立填写问卷，现场回收。本次调查共发放问卷64份，收回有效问卷64份，有效率为100%。

1.3 观察指标 (1)精神症状自评量表(SCL-90)术后心理状态自评量表。采用SCL-90分析心理健康程度，包含躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他等10个因子，共90个条目。采用Likert 5级评分法，依据自身情况打分，各条目得分范围为1～5分，其中从无=1分，较轻=2分，中度=3分，较重=4分，严重=5分，评估得分越高，表明该项生理症状越明显。每个因子可单独体现受检者该症状特征，得分在0～16分为心理状态正常，17～36分为存在一定的心理问题，37～45分为心理问题非常严重。总分若≥160分判断为阳性，表明自觉有心理问题，且发生频率较高。(2)一般资料调查表。采用我院自制的“脑胶质瘤术后心理状况及影响因素调查问卷”[8]，由培训过的医护人员在同一时间段随访收集资料，受调查者自行填写或由调查人员帮填，填完后当场收回，避免诱导产生偏差。经同意标准筛选后，对问卷内容中可能对心理状况产生影响的诸多因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析，评估其对心理的影响程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，影响因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 脑胶质瘤术后患者心理状况评估分析 调查64例脑胶质瘤术后心理状况，其中38例结果显示为阳性，总阳性率为59.38%；26例为阴性，阴性率为40.62%。脑胶质瘤术后9项心理状态因子按照得分高低排列分别为焦虑、抑郁、敌对、精神病性、恐怖、强迫、躯体化、其他、人际关系和偏执，心理状态得分情况表明各心理维度状态都处中等偏低水平。见表1。

表1 脑胶质瘤术后患者心理状况调查结果

2.2 影响脑胶质瘤术后患者心理状态相关因素分析 以问卷调查单因素分析结果中年龄、文化程度、家庭人均月收入、手术效果、脑胶质瘤病理分级、肿瘤长径、术后并发症、辅助放化疗、社会支持等9项为自变量，以术后心理状况影响为因变量，纳入logistic回归分析模型。结果显示，年龄、病理分级、肿瘤长径、术后辅助放/化疗以及并发症为影响心理状态的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 脑胶质瘤术后患者心理状况影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 年龄因素 本研究多元回归因素分析结果显示，年龄对术后心理状况影响较大，且差异有统计学意义(P<0.05)。通过文献查阅[9]，老年脑胶质瘤术后并发症发生率较青年高出75%左右，而机体恢复力则低出约30%。李康等[10]曾报道，老年患者易存在局部血液循环障碍、组织缺氧或坏死率较高、营养物质匮乏、免疫机制减弱，且普遍存在器官老化和高血压等慢性病史，因此手术风险更大，高手术期望值和低心理承受力，导致老年患者术后出现焦虑、烦躁等不良情绪，这与本文结果一致。同时，老年术后因病情进展缓慢，家庭成员需承担巨额医疗费用，常引发对家属亏欠心理，由于自身较低社会功能属性和缺乏家属基本了解等因素易产生恐惧、绝望等心理状况[11]。因此，医护人员治护过程中应加倍关心体贴老年患者，主动与其交流并了解其心理或认知需求，积极讲解手术方案，调节保持良好心情可改善抗病机制，此外，充分发挥社会支持系统作用，通过与家属会谈和宣教，提高家庭护理质量。

3.2 病理分级和肿瘤长径是脑胶质瘤术后心理不良的危险因素 本研究结果显示，病理分级和肿瘤长径是影响术后心理状况的危险因素。有研究显示[12]，病理分级越大，脑胶质瘤恶性程度越高，这一结果本研究结果相符。原因在于3～4级恶性脑胶质瘤多见胶质母细胞瘤体生长加快、病灶浸润程度增高，病变范围较广且累及脑叶，甚至转移出中线结构在对侧脑组织生存，临床上出现异常突出、出血和水肿等症状，加大手术风险和病死率，对心理造成恐惧远大于1～2级良性脑胶质瘤[13]。此外，Gabashvili等证实脑胶质瘤肿瘤直径越大，其预后越差[14]，由于肿瘤大小与肿瘤细胞数量密切相关，临床以肿瘤长径作为疗效评估的重要标准，所以肿瘤大小影响手术创伤强度，创伤越大，术后复发率越高，不利于术后躯体功能和心理恢复。因此，医护人员要全面收集资料，合理评估和掌握病情，并呼吁定期体检和复查，术后采用舒缓音乐疗法或报纸、书刊、电视等转移注意力。

3.3 术后辅助放化疗对脑胶质瘤心理状态的影响 本研究还显示，术后辅助放化疗等操作会降低脑胶质瘤心理水平。脑胶质瘤大部分可进行手术切除，但因病灶和周围脑组织界限不清常无法完全切除，尤其脑干等部位，并且恶性程度较高肿瘤复发率几乎100%，所以放化疗等辅助技术可以减少术后复发率、延长生存率，尽管如此，放化疗辅助治疗在一定程度会提升治疗周期，损伤体质，出现胃肠道、骨髓抑制、急性放射性脑损伤等不良反应[15]。此外，放化疗产生高昂的费用、迫使生活习惯改变和配合术后护理对于患者均是一系列问题。因此针对以上原因导致的焦虑、抑郁、烦闷等情绪，医护可多举办心理辅导讲座或免费课程，采取榜样激励法将不同放化疗患者组织起来，共同认知不良反应；鼓励展望未来，提高自我效能感等，从而减轻放化疗带来的不良心理。

3.4 并发症是脑胶质瘤术后心理状态的重要因素 相关报道称[16]，脑胶质瘤术后并发症如意识障碍、高热、癫痫、电解质紊乱、肺部感染、上消化道出血、无菌性静脉炎、排便困难或排便异常等，会严重影响手术患者心理状况，进一步降低其生活质量，该报道与本文研究结论中术后并发症是导致不良心理的重要因素一致。以术后出现脑积水、硬膜外血肿等导致意识丧失和语言障碍等并发症为例，患者缺乏对癌症的正确认知，自身对术后预后产生盲目猜疑而思想负担沉重，并发症发生使患者对医护人员产生不信任情绪，同时引发的喷射状呕吐、肌张力下降等症状降低与医护人员的合理沟通度，造成乏力、恐慌的心态[17]。反之，焦虑抑郁和对癌症恐慌会进一步增加术后并发症的发生。因此，医护人员需通过宣教、示范指导等方式帮助患者及家属掌握并发症的预防、识别、处理和换药注意事项等知识，制订个性化护理方案。

综上所述，本文通过对64例脑胶质瘤术后患者心理状况及其影响因素分析，旨在提出相应护理对策，医护人员应充分重视其心理状况，面对高危人群及时做好预前宣教和术前、中、后的科学护理案例及心理疏导工作。