小儿重症肺炎不同病原抗原及抗体IgM抗体检测特点及流行趋势分析

陶珊

据调查［1］，肺炎为国内幼儿常见感染性疾病，亦为≤7 岁龄幼儿死亡主要病因，且超过10%的小儿肺炎可进展为重症肺炎。研究发现［2］，重症肺炎病原体复杂多样，40%～65%是由非细菌性病原体感染所致。攸小瑾等［3］认为，病毒所致重症肺炎感染趋势不断上升，且导致患儿病情症状复杂，临床鉴别诊断困难。对此加强重症肺炎病原体早期检测及针对不同病原体致病特点，感染季节、年限变化趋势，患儿年龄、性别分部特征情况进行调查，对重症肺炎预防有积极意义。本研究收集厦门市儿童医院2017年1月至2019年12月收治的308例重症肺炎患儿资料，探析重症肺炎病原体感染特点，分析重症肺炎感染流行趋势变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本院2017年1月至2019年12月收治的重症肺炎患儿为研究对象，收集308例22 天至7 岁小儿重症肺炎，结合体征、症状、病原学检测、痰培养确诊，符合“儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）”制定的重症肺炎诊断标准”［4］。纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准［4］；②病历资料完善；③患儿家属知情同意。排除标准：①合并肺结核；②伴皮肤黏膜淋巴结综合征；③支气管哮喘；④过敏性鼻炎；⑤EB 病毒感染。本研究经医院医学医学伦理委员会讨论同意。

1.2 方法

全部患儿入院1 d，取肘静脉血3 mL，2 000 r/min 离心（10 min），选用欧蒙（杭州）医学实验诊断股份公司生产呼吸道病原体谱抗体IgM 试剂盒，按照检查标准章程操作，以免疫荧光法进行肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，Mp）、肺炎衣原体（Chlamyoliapueumoniae，CP）、呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus pneumonia，RSV）、腺病毒（Adenovirus，ADV）、副流感病毒1 型（Parainfluenza virus type 1，PIV1）、副流感病毒2 型（Parainfluenza virus type 2，PIV2）、副流感病毒3型（Parainfluenza virus type 3，PIV3）、甲型流感病毒（influenza A，FA）、乙型流感病毒（influenza B，FB）、柯萨奇病毒B 型（Coxsackie b virus，COXB）等多种病原抗原及IgM 抗体检测。采用欧蒙EUROStar ⅢPlus 荧光显微镜，汞灯100 W，滤镜450～515 nm，物镜：细胞观察20 倍，物镜：细胞基质观察40 倍，呈特异性荧光可定性判断为抗体阳性。

1.3 并发症评定标准

呼吸衰竭：伴有呼吸困难症状，呼吸频率增快（RR＞28/min），PaCO2＞6.67 kPa（50 mmHg）。肝功能损害：谷丙转氨酶（Alanine transaminase，ALT）异常增高。心肌损伤：磷酸肌酸激酶同工酶（Creatine kinase-MB，CK-MB）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草转氨酶（Aspartate transaminase，AST）异常升高。胸腔积液：X 线可见低密度阴影，积液达胸壁，多普勒超声明确积液位置、体积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，若理论频数小于5，采用Fisher 确切概率法检验，P＜0.05 则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体检出情况

308例重症肺炎患儿中病原IgM 抗体阳性率58.77%（181/308），其中MP 感染占比最高，ADV 与RSV 感染次之，其他包括PIV3、FA、COXB、FB、PIV1（见表1）。单项感染率为41.56%（128/308），双重感染率为13.96%（43/308），其中MP+ADV 双重病原感染最为常见27例（占62.79%），另有9例为MP+RSV 感染（占20.93%）。多重感染率3.25%（10/308），MP+ADV+RSV 最为常见6例（占60.0%）。

2.2 不同年龄病原体感染特点分析

MP 感染中3～7 岁（学龄前期）感染率最高，明显高于＜1 岁（婴儿期）与1～3 岁（幼儿期），差异有统计学意义（P＜0.05），RSV 感染中婴儿期与幼儿期明显高于学龄前期，差异有统计学意义（P＜0.05），ADV 感染中学龄前期、幼儿期明显高于婴儿期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄MP、ADV、RSV 感染特点分析［n（%）］Table1 Characteristics of MP，ADV and RSV infection at different ages［n（%）］

2.3 不同性别病原体感染特点分析

男、女患儿MP、ADV 感染率比较无统计学意义（P＞0.05），男性患儿RSV 感染率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性别MP、ADV、RSV 感染特点分析［n（%）］Table2 Characteristics of MP，ADV and RSV infection by sex［n（%）］

2.4 重症肺炎病原体感染不同季节分布特点分析

MP 感染夏季最高，明显高于春季、秋季、冬季，差异有统计学意义（P＜0.05），ADV 感染春、夏季节较高，明显高于秋、冬两季，差异有统计学意义（P＜0.05）。RSV 感染夏季节最高，明显高于春季、秋季、冬季，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、图1～3。

表3 不同季节重症肺炎MP、ADV、RSV 感染情况Table3 Severe MP，ADV，RSV infection in different years，seasons

图1 不同季节重症肺炎MP 感染情况Figure1 Severe pneumonia MP infection in different seasons

图2 不同季节重症肺炎ADV 感染情况Figure2 Severe Pneumonia ADV Infection in Different Season

图3 不同季节重症肺炎RSV 感染情况Figure3 Severe pneumonia RSV infection in different seasons

2.5 不同病原体感染重症肺炎患儿并发症情况分析

经统计，重症肺炎患儿呼吸衰竭、胸腔积液、心肌损害、肝功能异常等并发症较高，其中MP 感染患儿呼吸衰竭、心肌损害并发症率较高，ADV、RSV 感染患儿各类并发症亦频发，且多重感染患儿呼吸衰竭、胸腔积液、心肌损害、肝功能异常等并发症明显高于单一病原体，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

研究指出［5-6］，幼儿肺炎病原体感染与地区、季节、年龄等因素变化而发生改变，儿童重症肺炎病原体阳性检出率可达到68%～89%。本研究可知厦门地区小儿重症肺炎病原抗原及抗体IgM 抗体阳性检出率为58%，与陈玉等［7］研究相似。其中MP感染占比最高，ADV 与RSV 感染次之。与关珂等［8］研究重症肺炎病原学特征一致。但本研究中，双重及多重感染较魏洁等［9］研究中多病原体协同感染率略高。分析发现，重症肺炎患儿主要以MP 感染为主，受MP 感染可致蛋白酶、过氧化氢、代谢产物氨、神经毒素过度释放，引起呼吸道黏膜损伤，加重机体免疫负荷，增加其他病原体入侵风险所致。Jayaweera 等［10］研究，MP 与ADV 或RSV 病原双重感染最为常见，为重症肺炎病情进展高危因素。

本研究发现儿童重症肺炎病原体阳性检出率与季节变化相关，MP 感染一年四季均可发病，但感染高峰为夏季，分析可能与厦门气候温度影响有关。刘青等［11］通过MP 流行病学统计，MP 感染好发于夏秋。本研究5～9月MP 感染率最高，病原微生物受高温气候影响形成气溶胶现象，增加MP 活性反应，导致幼儿MP 感染风险增加。本研究中ADV 感染高峰为春、夏季节，与厦门呼吸道感染流行趋势相符，且与孙灵利等［12］ADV 感染集中于9～10月有所差异，表明ADV 感染高峰季节存在地域性。春夏季为RSV 感染高峰，与张蕾等［13］研究RSV 感染流行季节一致，受厦门亚热带季风气候影响，雨季长，易于RSV 繁殖，易导致儿童RSV 感染流行。

本研究中，不同性别患儿MP、ADV 病原体阳性率比较无明显差异，与黄辉等［14］研究相符，重症肺炎病原体感染与性别并无明显关联。男性患儿RSV 感染率较女性更高，可能与男性患儿呼吸道较女性更为狭窄有关，RSV 感染易引起呼吸道炎性堵塞，加重肺炎症状，与张亚丽等［15］调查结果一致。

表4 不同病原体感染重症肺炎患儿并发症情况［n（%）］Table4 Complications of Severe Pneumonia in Children with Different Pathogens［n（%）］

本研究MP、ADV、RSV 感染与重症肺炎患儿年龄有关，学龄前期MP 感染风险最高，而RSV 易发于婴儿期，ADV 则幼儿期与学龄前期均有较高感染率。经分析可能与小儿机体免疫功能尚未发育健全，病原体抵抗能力不足等因素有关。

不同病原体感染患儿并发症统计可知，MP感染患儿易发生呼吸衰竭、心肌损害等症状。吴喜蓉等［16］研究，MP 感染可致机体免疫紊乱，自身抗体与MP 抗原免疫复合物致心肌受限，加之重症肺炎缺氧、病毒血症等因素加重心肌损伤。

综上，厦门地区重症肺炎患儿病原体主要以MP、ADV、RSV 感染为主，且双重感染风险高；夏季为MP 感染高峰，春、夏季节为ADV 感染高峰，春夏季为RSV 感染高峰；MP、ADV、RSV 感染与重症肺炎患儿年龄有关，学龄前期MP 感染风险最高，而RSV 易发于婴儿期，ADV 则幼儿期与学龄前期均有较高感染风险。